下肢静脉性溃疡Venous leg ulcer
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词Varicose ulcer、Stasis ulcer、Gravitational ulcer、leg ulcer NOS、腿部溃疡NOS、淤积性溃疡、静脉曲张溃疡、重力性溃疡
别名小腿溃疡、脚踝溃疡、下肢静脉高压溃疡、慢性下肢静脉功能不全溃疡
下肢静脉性溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 患者有慢性外周静脉高压的历史，表现为浅静脉血液回流障碍。
- 溃疡多见于小腿下三分之一处，尤其是内外踝附近或足靴区。
- 溃疡大小不一，形状不规则，边缘清晰或模糊，底部可见肉芽组织覆盖。
- 影像学检查：
- 多普勒超声显示深静脉血栓形成、瓣膜功能不全或浅静脉反流。
- 血管造影进一步明确静脉系统的病变情况，如瓣膜功能不全、血栓形成等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疼痛：患者常感到患处疼痛，尤其是在行走后加重。
- 瘙痒感：部分患者在溃疡周围皮肤出现瘙痒感。
- 肿胀和沉重感：患肢常常有肿胀和沉重感，尤其是在长时间站立或久坐后更为明显。
- 皮肤变化：
- 色素沉着：患肢皮肤呈棕色或黑色，尤其是溃疡周围的皮肤。
- 硬化和纤维化：皮肤硬化、干燥甚至纤维化，严重时伴有湿疹样改变。
- 静脉曲张：患肢常可见浅表静脉扩张和曲张。
- 水肿：皮下组织水肿，压陷性水肿较为常见。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（溃疡特征+皮肤变化）。
- 有慢性外周静脉高压的历史，如长期站立或久坐不动。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 多普勒超声：
- 异常意义：显示深静脉血栓形成、瓣膜功能不全或浅静脉反流，支持下肢静脉性溃疡的诊断。
- 血管造影：
- 判断逻辑：进一步明确静脉系统的病变情况，如瓣膜功能不全、血栓形成等，有助于制定治疗方案。
- 临床鉴别检查：
- 感染评估：
- 异常意义：溃疡周围红肿、局部发热、脓性分泌物增多，提示并发感染。需要进行细菌培养以确定感染类型，并指导抗生素治疗。
- 营养状况评估：
- 判断逻辑：评估患者的营养状况，如白蛋白水平，有助于判断愈合能力和制定营养支持方案。
- 流行病学调查：
- 生活方式和职业因素：
- 判断逻辑：了解患者的生活方式（如肥胖、缺乏运动、长时间站立工作）和职业因素，有助于识别高风险人群并提供预防建议。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养：
- 异常意义：溃疡分泌物细菌培养阳性，提示感染。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
- 真菌培养：
- 异常意义：对于长期难以愈合的溃疡，考虑真菌感染的可能性，如念珠菌等。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
- 异常意义：提示急性炎症反应或感染，有助于评估病情严重程度。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。
- 血常规：
- 白细胞计数（WBC）升高：
- 异常意义：提示细菌感染可能。特别是中性粒细胞比例升高，更支持感染的存在。
- 凝血功能检查：
- D-二聚体（D-Dimer）升高：
- 异常意义：提示可能存在深静脉血栓形成，需进一步进行影像学检查确认。
- 生化检查：
- 低白蛋白血症：
- 异常意义：提示营养不良，影响伤口愈合能力。需进行营养支持治疗。
- 电解质紊乱：
- 异常意义：如低钠血症、低钾血症等，需纠正电解质平衡，促进伤口愈合。
- 血糖检测：
- 高血糖：
- 异常意义：糖尿病患者血糖控制不佳，易并发血管并发症，影响溃疡愈合。需严格控制血糖水平。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史、临床表现及影像学检查（如多普勒超声、血管造影），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（评估静脉系统病变）和临床评估（感染、营养状况）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物（如CRP、ESR）、凝血功能（如D-二聚体）及生化指标（如白蛋白、血糖）。
权威依据：《中华普通外科杂志》、《静脉性溃疡诊疗指南》等相关专业期刊和指南。
