下肢静脉性溃疡Venous leg ulcer

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下肢静脉性溃疡（BD74.3）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：
   • 患者常感到患处疼痛，尤其是在行走后加重。疼痛程度可从轻度至中度不等（发生率：60%-80%）。
2. 瘙痒感：
   • 部分患者在溃疡周围皮肤出现瘙痒感，尤其是色素沉着区域（发生率：20%-40%）。
3. 肿胀和沉重感：
   • 患肢常有肿胀和沉重感，尤其是在长时间站立或久坐后更为明显（发生率：50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

1. 溃疡特征：
   • 位置：多见于小腿下三分之一处（足靴区），尤其是内外踝附近（90%-95%）。
   • 外观形态：溃疡大小不一，形状不规则，边缘清晰或模糊，底部可见黄白色纤维蛋白或红色肉芽组织覆盖（80%-90%）。
2. 皮肤变化：
   • 色素沉着：患肢皮肤呈棕红色或褐色（含铁血黄素沉积），尤其是溃疡周围（70%-80%）。
   • 脂性硬皮症：皮肤硬化、干燥伴皮下脂肪组织纤维化，严重时呈皮革样改变（60%-70%）。
3. 静脉曲张：
   • 患肢可见浅表静脉曲张或既往曲张病史（50%-60%）。
4. 水肿：
   • 凹陷性水肿，抬高患肢可部分缓解（60%-70%）。
5. 感染迹象：
   • 溃疡周围红肿、渗液增多伴恶臭，脓性分泌物提示细菌感染（发生率：20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养：溃疡分泌物培养以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见（检出率：约30%-40%）。
2. 血清学检查：
   • 炎症标志物升高：合并感染时C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）可升高（阳性率：约30%-50%）。
3. 影像学表现：
   • 多普勒超声：显示深静脉瓣膜功能不全、浅静脉反流或血栓后综合征（异常率：约80%-90%）。
   • 静脉造影：明确静脉阻塞、瓣膜功能不全等解剖学异常（异常率：约70%-80%）。

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注：临床表现因个体差异、病情进展及治疗情况而异。复发性下肢静脉性溃疡相较于原发性下肢静脉性溃疡，愈合机会减少，且容易反复发作。对于免疫功能低下或存在其他并发症（如糖尿病、外周动脉疾病）的患者，病情可能更为复杂，需要综合评估和治疗。