急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎Acute appendicitis without localised or generalised peritonitis

更新时间：2025-05-27 22:55:56

急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎是指阑尾发生的急性炎症，但炎症未穿透浆膜层或未引发局部/广泛性腹膜反应。此类疾病包括急性单纯性阑尾炎（黏膜层炎症）和急性蜂窝织炎性阑尾炎（全层炎症伴中性粒细胞浸润），其共同特征是无阑尾穿孔、脓肿形成或继发性腹膜炎。此类病例可根据病情选择保守治疗或手术干预。

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病因学特征

1. 阑尾管腔阻塞：占病因的60%-70%。阻塞物可为粪石（最常见）、淋巴滤泡增生（青少年高发）、异物或肿瘤。阻塞导致腔内压力升高，黏膜血流减少，进而引发缺血和细菌增殖。
2. 细菌感染：继发于管腔阻塞后的机会性感染，以肠道菌群为主，包括大肠杆菌、拟杆菌属及克雷伯菌等革兰氏阴性兼性厌氧菌。细菌通过受损黏膜侵入阑尾壁，释放内毒素加重炎症。
3. 解剖与功能因素：阑尾系膜过短（易扭曲）、管腔狭窄（先天性或瘢痕性）或蠕动异常（如肠道功能紊乱）可增加梗阻风险。全身免疫状态（如糖尿病）可能影响炎症进展速度。

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病理机制

1. 炎症分级：
   • 单纯性阑尾炎（早期）：黏膜层充血水肿伴浅表糜烂，固有层可见中性粒细胞浸润，浆膜层完整。
   • 蜂窝织炎性阑尾炎（进展期）：炎症扩展至肌层和浆膜层，阑尾壁增厚、表面纤维素渗出，但未发生坏死穿孔或脓液外溢。
2. 腹膜反应局限化机制：
   • 炎症局限于阑尾壁时，仅引起右下腹局限性腹膜刺激征（如McBurney点压痛），但无脓性渗出液弥散至腹腔其他区域。此阶段大网膜可包裹病变阑尾，阻止炎症扩散。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 转移性腹痛：70%-80%患者表现为脐周或上腹部内脏性钝痛，6-8小时后转为右下腹持续性疼痛（躯体痛），咳嗽或跳动可加重。
   • 胃肠道反应：早期反射性恶心/呕吐（80%病例），偶见便秘或腹泻（盆腔位阑尾刺激直肠所致）。
   • 全身反应：低热（37.5-38.5°C）、心率增快，外周血白细胞计数多升高至（10-15）×10⁹/L伴中性粒细胞比例＞75%。

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通过以上描述可以看出，急性阑尾炎不伴局限性或弥漫性腹膜炎的关键鉴别点在于炎症未穿透浆膜或仅引发轻微局部腹膜反应，这决定了其治疗方案选择及预后评估的差异性。