急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎Acute appendicitis with generalised peritonitis

更新时间：2025-10-09 15:50:52

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎是指由阑尾急性炎症进展至穿孔后，感染性内容物扩散至腹膜腔，引发广泛腹膜炎症反应的严重并发症。此状态表明阑尾壁全层坏死并发生穿孔，细菌及脓液在腹腔内播散，导致腹膜充血、渗出及全身性感染征象，需立即外科干预以避免脓毒症等致命风险。

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病因学特征

1. 主要诱因：

• 阑尾管腔梗阻：粪石阻塞（占70%以上）、淋巴滤泡增生或异物导致腔内压力升高，引发血运障碍及细菌过度增殖。
• 阑尾穿孔：梗阻后炎症进展至缺血坏死，最终穿孔使肠内容物（如大肠杆菌、厌氧菌）直接污染腹腔，是弥漫性腹膜炎的核心病理环节。
• 感染扩散：阑尾化脓或坏疽时，即使未穿孔，炎症亦可经淋巴途径波及腹膜，但此类局限型腹膜炎较少发展为弥漫性。

2. 相关危险因素：

• 免疫力抑制（糖尿病、长期激素使用）延缓炎症局限化。
• 就诊延迟（症状出现后超过48小时未治疗）。
• 解剖异常（阑尾位置变异如盲肠后位）。

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病理机制

1. 炎症进展阶段：

• 早期局限炎症：黏膜层中性粒细胞浸润→肌层水肿→浆膜层充血（临床表现为转移性右下腹痛）。
• 穿孔前期：阑尾腔内脓液积聚、压力升高，远端血供中断导致坏疽。
• 穿孔扩散期：坏死组织破裂后，细菌毒素（如内毒素）及炎症介质（TNF-α、IL-6）引发腹膜毛细血管通透性增高，大量渗出液含纤维蛋白及中性粒细胞，形成脓性腹水。

2. 全身病理反应：

• 腹膜吸收毒素导致发热、心动过速等全身炎症反应综合征（SIRS）。
• 肠道蠕动抑制引发麻痹性肠梗阻（腹胀、肠鸣音消失）。
• 严重者可出现感染性休克（血压下降、乳酸升高）及多器官功能障碍（MODS）。

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛演变：初始为上腹或脐周内脏痛（牵涉痛）→24-48小时后转移至右下腹（躯体痛）→穿孔后突发全腹剧痛（腹膜刺激征）。
• 腹膜刺激征：腹肌强直（板状腹）、压痛反跳痛（Blumberg征阳性）、咳嗽痛。
• 全身中毒症状：高热（>39℃）、寒战、意识模糊（脓毒症表现）。
• 消化道抑制：顽固性呕吐、停止排气排便（麻痹性肠梗阻）。

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以上信息基于对现有文献资料的整理分析得出，旨在提供关于急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎这一疾病的全面理解。对于具体病例的诊断与治疗，请咨询专业医疗人员。

参考文献：《临床外科杂志》, 《中华普通外科杂志》, 《现代外科学》等相关专业出版物。