急性阑尾炎伴局限性腹膜炎Acute appendicitis with localised peritonitis

更新时间：2025-05-27 22:54:13

急性阑尾炎伴局限性腹膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性阑尾炎伴局限性腹膜炎（DB10.01）是一种外科急腹症，指在急性阑尾炎症的基础上，由于阑尾破裂或穿孔导致炎症物质泄露至腹腔局部区域，引发该区域的腹膜炎症反应。这种炎症通常被局限在一个较小范围内，如脓肿或炎性包裹，并且未波及整个腹腔。炎症范围限于阑尾周围的局部区域，没有扩散到整个腹腔，但病情若不及时处理，有潜在恶化为弥漫性腹膜炎的风险。

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病因学特征

1. 阑尾腔阻塞：

   • 阑尾炎起因多为阑尾管腔内的粪石、异物或淋巴滤泡增生等阻塞因素引起。当阑尾腔被阻塞后，内部压力升高，导致血液循环障碍，继而诱发细菌繁殖和炎症反应。

2. 细菌感染：

   • 在阑尾腔内细菌（主要为大肠杆菌、厌氧菌等）大量繁殖，随着炎症进展，细菌毒素及其代谢产物可透过阑尾壁进入周围腹膜，引起局部炎症反应。

3. 阑尾穿孔：

   • 随着阑尾炎症加剧，阑尾壁可能发生缺血坏死并最终穿孔。穿孔后，阑尾腔内的内容物泄漏至腹膜腔，刺激腹膜产生炎症反应。此时，炎症常被大网膜等周围组织包裹局限，形成局部脓肿或炎性包裹。

4. 其他诱因：

   • 除了上述直接原因外，某些患者可能因为自身免疫功能低下、肠道菌群失调等因素，增加了急性阑尾炎并发局限性腹膜炎的风险。

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病理机制

1. 局部炎症反应：

   • 当阑尾腔阻塞导致其内部压力增高时，血管通透性增加，白细胞浸润，释放白介素、肿瘤坏死因子等炎症介质，造成局部组织充血、水肿及炎症细胞聚集。

2. 脓肿形成：

   • 如果炎症未能得到及时控制，可能会进一步发展成脓肿。脓肿内含有坏死组织碎片、脓液以及大量的中性粒细胞，被周围纤维组织和大网膜包裹，形成边界相对清晰的炎性包块。

3. 腹膜刺激：

   • 炎症渗出物对邻近腹膜产生强烈刺激，表现为局部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征。同时，可能伴有发热、恶心呕吐、肠麻痹等症状，严重时甚至可导致感染性休克。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者最初可能经历上腹部或脐周隐痛，随后逐渐转移至右下腹部，呈现典型的转移性右下腹痛。伴随症状包括发热（38-39℃）、恶心、呕吐及食欲减退。
   • 局部体检发现右下腹麦氏点（McBurney's point）处明显压痛、反跳痛，常伴局限性腹肌紧张。
   • 若形成脓肿，则可能触及边界相对清晰、有触痛的质韧包块，直肠指检可能发现直肠前壁饱满或触痛。

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通过以上描述，可以更好地理解急性阑尾炎伴局限性腹膜炎的发病机制及其临床特点，对于早期诊断和合理治疗具有重要意义。

参考文献：相关医学教材、专业期刊文章以及临床指南。