病因不明的急性出血性胃炎Acute haemorrhagic gastritis of unknown aetiology

更新时间：2025-05-27 22:52:59

病因不明的急性出血性胃炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

病因不明的急性出血性胃炎，也称为急性糜烂出血性胃炎或急性胃黏膜病变（AGML），是指在没有明确诱因的情况下，胃黏膜出现急性炎症反应并伴有出血的一种疾病。该病以胃黏膜多发性糜烂、溃疡以及显著的上消化道出血为主要特征。这类胃炎在临床上是上消化道出血的重要原因之一，且近年来其发病率有上升趋势。

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病因学特征

尽管本类目下的具体病例被归为“病因不明”，但在实际临床实践中，部分患者可能具有潜在但未被识别的致病因素。常见的潜在致病机制包括：

1. 药物因素：

   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等长期或过量使用，可直接损伤胃黏膜屏障，增加胃酸分泌，从而导致胃黏膜发生炎症和糜烂。
   • 皮质激素类药物亦可抑制胃黏膜保护因子的合成，削弱其防御功能。

2. 酒精及其他物质滥用：

   • 酗酒会刺激胃黏膜产生局部炎症反应，并通过促进胃酸分泌加剧黏膜损害。
   • 其他有害化学物质摄入也可能诱发相似病理过程。

3. 应激状态：

   • 严重的生理或心理应激，例如重大手术后、严重创伤或全身性疾病状态下，身体处于高度应激状态时，可通过神经内分泌途径引起胃肠道血流减少及黏膜缺血，进而导致急性胃黏膜病变的发生。
   • 重症监护病房（ICU）内的危重病人尤其易受此影响。

4. 其他潜在诱因：

   • 某些感染性疾病如幽门螺旋杆菌感染虽不常见于此类别下报告的案例中，但仍需考虑作为可能存在的隐匿性原因。
   • 胃黏膜自身免疫性疾病或其他少见的遗传代谢障碍亦偶尔参与其中。

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病理机制

1. 胃黏膜损伤：

   • 急性期表现为弥漫性充血水肿基础上形成点状或片状浅表性糜烂甚至小溃疡，这些改变主要发生在胃窦部和胃体部。
   • 炎症细胞浸润明显，血管通透性增加，组织间液外渗增多，加重局部水肿。

2. 出血特点：

   • 出血形式多样，从轻微的黑便到大量呕血皆有可能发生；出血部位通常较广泛且分散。
   • 当侵蚀至黏膜下层较大血管时，则可能出现致命性的大出血。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 消化道出血相关症状：最常见的表现是呕血（咖啡色或鲜红色血液）和/或柏油样便（黑便）。少数情况下，若出血量较大且快速，则可能出现暗红色甚至鲜红的大便。
   • 腹痛不适：多数患者主诉上腹部疼痛不适，性质可以是钝痛、烧灼感或是绞痛。
   • 伴随症状：恶心呕吐、食欲减退、乏力等症状亦较为普遍；重度失血者还可能出现面色苍白、心慌气短等贫血征象。

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参考文献：