慢性胆囊炎急性发作Acute on chronic cholecystitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acute on chronic cholecystitis、慢性胆囊炎急性发作
别名急性发作性慢性胆囊炎、慢性胆囊炎伴急性症状、急性加重的慢性胆囊炎
慢性胆囊炎急性发作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：超声、CT 或 MRI/MRCP 显示胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊内结石、胆囊积液或胆囊周围炎症。
- 临床症状与体征：右上腹剧烈疼痛，Murphy 征阳性，右上腹部压痛。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 右上腹剧烈疼痛，常向右侧肩背部放射，进食油腻食物后更易诱发。
- 消化道不适：恶心、呕吐、食欲减退。
- 发热（体温≥38℃），可能伴有寒战。
- 既往病史：有慢性胆囊炎或胆囊结石病史。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）。
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP 等酶水平升高。
- 血清 C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（右上腹剧痛+Murphy 征阳性）。
- 既往有慢性胆囊炎或胆囊结石病史。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高+肝功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 判断逻辑：胆囊壁厚度超过3mm，伴有回声增强；胆囊内可见结石；胆囊腔内液体积聚。
- 腹部 CT：
- 判断逻辑：胆囊壁增厚及周围脂肪间隙模糊；胆囊周围脓肿形成。
- MRI/MRCP：
- 判断逻辑：胆囊壁增厚及信号改变，有助于评估胆道梗阻情况。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 判断逻辑：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
- 肝功能检查：
- 判断逻辑：ALT、AST、ALP 酶水平升高，提示胆汁淤积和肝功能受损。
- C-反应蛋白（CRP）：
- 判断逻辑：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 其他检查：
- 胆囊造影：
- 判断逻辑：口服或静脉胆囊造影显示胆囊充盈不良或排空延迟，提示胆囊功能障碍。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 判断逻辑：用于评估胆道梗阻情况，特别是怀疑有胆总管结石时。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP 酶水平升高，提示胆汁淤积和肝功能受损。
- C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 尿液检查：
- 尿胆红素阳性：提示胆道梗阻。
- 尿胆原减少：提示胆汁淤积。
- 粪便检查：
- 血清学检查：
- 抗核抗体（ANA）阴性：排除自身免疫性胆管炎。
- 抗线粒体抗体（AMA）阴性：排除原发性胆汁性胆管炎。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（如超声、CT、MRI/MRCP）和典型的临床症状与体征。
- 辅助检查以影像学和实验室检查为主，综合评估胆囊结构和功能，以及炎症反应程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，避免依赖单一指标。
权威依据：《中华医学会外科学分会胆道外科学组》相关指南、国际外科协会（IAS）指南。