酒精性肝炎Alcoholic hepatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词AH - [alcoholic hepatitis]、ethanol hepatitis、AH[酒精性肝炎]、乙醇性肝炎
酒精性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 长期大量饮酒史（男性每日摄入纯酒精≥40克，女性≥20克，持续多年）。
- 典型症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、黄疸等。
- 体征：皮肤和巩膜黄染、肝脏肿大并有触痛。
- 实验室检查：
- 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）比值>2。
- γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。
- 总胆红素水平升高。
- 凝血酶原时间（PT）延长。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学检查：
- 超声检查显示肝脏肿大、回声增强、质地不均。
- CT或MRI显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有时可见脂肪沉积。
- 病理学检查：
- 肝活检显示中性粒细胞浸润、肝细胞气球样变性以及Mallory透明体沉积。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史、临床表现及实验室检查中的至少两项即可确诊。
- 若无典型实验室指标异常，需结合影像学和病理学检查结果进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现肝脏肿大、回声增强、质地不均，提示肝脏炎症和脂肪沉积。
- CT或MRI：
- 异常意义：显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有助于评估肝脏炎症程度和纤维化情况。
- 临床鉴别检查：
- 肝功能全面评估：
- 异常意义：包括总蛋白、白蛋白、凝血功能等，有助于评估肝脏功能状态。
- 病毒性肝炎标志物检测：
- 异常意义：排除慢性病毒性肝炎（如HBV、HCV感染），避免误诊。
- 其他检查：
- 肝弹性成像：
- 异常意义：评估肝脏硬度，有助于早期发现肝纤维化。
- 内镜检查：
- 异常意义：排除食管静脉曲张等并发症。
三、实验室检查的异常意义
- 血清生化指标：
- AST/ALT升高：
- 异常意义：AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，提示酒精性肝炎。
- GGT升高：
- 异常意义：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，反映胆汁淤积和肝损伤。
- 总胆红素升高：
- 异常意义：总胆红素水平升高，提示肝细胞损伤和胆汁排泄障碍。
- 凝血功能异常：
- PT延长：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，反映肝脏合成凝血因子的能力下降。
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：
- 异常意义：提示炎症反应。
- 血小板减少：
- 异常意义：提示脾功能亢进或骨髓抑制。
- 病毒性肝炎标志物：
- HBsAg阴性：
- 异常意义：排除乙型肝炎病毒感染。
- 抗-HCV阴性：
- 异常意义：排除丙型肝炎病毒感染。
- 肝弹性成像：
- 血清铁蛋白：
- 血清铁蛋白升高：
- 异常意义：提示肝脏炎症和纤维化。
- 血清α1-抗胰蛋白酶：
- 血清α1-抗胰蛋白酶升高：
- 异常意义：提示肝脏炎症。
四、总结
- 确诊核心依赖于长期大量饮酒史、典型临床表现及实验室检查结果（如AST/ALT比值>2、GGT升高、总胆红素升高、PT延长）。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）和肝弹性成像为主，帮助评估肝脏炎症和纤维化程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如AST/ALT比值、GGT、总胆红素）和凝血功能指标（如PT）。
权威依据：《中华内科杂志》、《肝脏病学》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关学术期刊发表的研究成果。