酒精性肝炎Alcoholic hepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Alcoholic hepatitis

同义词AH - [alcoholic hepatitis]、ethanol hepatitis、AH[酒精性肝炎]、乙醇性肝炎

缩写AH

别名酒精性肝病、酒精肝

酒精性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
  - 长期大量饮酒史（男性每日摄入纯酒精≥40克，女性≥20克，持续多年）。
  - 典型症状：乏力、食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、黄疸等。
  - 体征：皮肤和巩膜黄染、肝脏肿大并有触痛。
- 实验室检查：
  - 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）比值>2。
  - γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。
  - 总胆红素水平升高。
  - 凝血酶原时间（PT）延长。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 影像学检查：
  - 超声检查显示肝脏肿大、回声增强、质地不均。
  - CT或MRI显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有时可见脂肪沉积。
- 病理学检查：
  - 肝活检显示中性粒细胞浸润、肝细胞气球样变性以及Mallory透明体沉积。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史、临床表现及实验室检查中的至少两项即可确诊。
- 若无典型实验室指标异常，需结合影像学和病理学检查结果进行综合判断。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：发现肝脏肿大、回声增强、质地不均，提示肝脏炎症和脂肪沉积。
- CT或MRI：
  - 异常意义：显示肝脏肿大、密度或信号强度改变，有助于评估肝脏炎症程度和纤维化情况。
临床鉴别检查：
- 肝功能全面评估：
  - 异常意义：包括总蛋白、白蛋白、凝血功能等，有助于评估肝脏功能状态。
- 病毒性肝炎标志物检测：
  - 异常意义：排除慢性病毒性肝炎（如HBV、HCV感染），避免误诊。
其他检查：
- 肝弹性成像：
  - 异常意义：评估肝脏硬度，有助于早期发现肝纤维化。
- 内镜检查：
  - 异常意义：排除食管静脉曲张等并发症。

血清生化指标：
- AST/ALT升高：
  - 异常意义：AST升高比ALT升高明显，AST/ALT常大于2，提示酒精性肝炎。
- GGT升高：
  - 异常意义：γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，反映胆汁淤积和肝损伤。
- 总胆红素升高：
  - 异常意义：总胆红素水平升高，提示肝细胞损伤和胆汁排泄障碍。
凝血功能异常：
- PT延长：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）延长，反映肝脏合成凝血因子的能力下降。
血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：
  - 异常意义：提示炎症反应。
- 血小板减少：
  - 异常意义：提示脾功能亢进或骨髓抑制。
病毒性肝炎标志物：
- HBsAg阴性：
  - 异常意义：排除乙型肝炎病毒感染。
- 抗-HCV阴性：
  - 异常意义：排除丙型肝炎病毒感染。
肝弹性成像：
- 肝脏硬度增加：
  - 异常意义：提示肝纤维化。
血清铁蛋白：
- 血清铁蛋白升高：
  - 异常意义：提示肝脏炎症和纤维化。
血清α1-抗胰蛋白酶：
- 血清α1-抗胰蛋白酶升高：
  - 异常意义：提示肝脏炎症。

权威依据：《中华内科杂志》、《肝脏病学》、《Clinical Gastroenterology and Hepatology》等相关学术期刊发表的研究成果。