食管静脉曲张伴出血Oesophageal varices with bleeding

更新时间：2025-05-27 22:56:30

食管静脉曲张伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

食管静脉曲张伴出血是指由于门静脉高压导致食管静脉异常扩张，当这些静脉壁变得脆弱并破裂时，引起的急性上消化道出血。这种情况通常与肝硬化有关，是其主要并发症之一。食管静脉曲张的形成是由于门静脉系统压力增高，血液通过侧支循环进入食管静脉，造成静脉扩张和扭曲。当静脉内压力超过静脉壁承受能力时，就会发生破裂出血。

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病因学特征

1. 门静脉高压机制：

   • 肝硬化是最常见的原因，其中肝细胞损伤和纤维化导致肝脏结构改变，阻碍了血液从门静脉流入肝脏，从而引起门静脉压力升高。
   • 门静脉血流受阻还可以由其他因素引发，如门静脉血栓、肿瘤压迫或先天性门静脉异常等。

2. 病理生理诱因：

   • 肝脏疾病：包括病毒性肝炎（如乙型、丙型）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、自身免疫性肝炎等，这些疾病最终可进展为肝硬化，进而产生门静脉高压。
   • 胆汁淤积性疾病：原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC），通过影响胆汁流动间接损害肝脏，导致门静脉压力上升。
   • 代谢性疾病：如肥胖相关的非酒精性脂肪肝病，以及某些遗传性代谢障碍也可能导致肝脏结构破坏，增加门静脉阻力。
   • 寄生虫感染：如血吸虫病，可通过炎症反应促进纤维组织增生，干扰正常血流通路，造成门脉高压。
   • 药物或毒物暴露：长期接触某些化学物质或过量饮酒，能够直接损伤肝细胞，诱发肝硬化及相关并发症。

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病理机制

1. 静脉曲张形成：

   • 当门静脉压力超过一定阈值时，血液将绕过肝脏寻找新的回流路径，其中一条就是通过胃冠状静脉汇入奇静脉，再回到心脏。这使得食管下段静脉显著扩张，成为静脉曲张。
   • 长期的高血压状态会导致静脉壁逐渐变薄且失去弹性，易于破裂。

2. 出血模式：

   • 急性出血：最常见形式，表现为突然大量呕血（鲜红色或咖啡色）或黑便（柏油样大便）。
   • 慢性失血：少量但持续性的出血可能导致隐匿性贫血，患者可能仅有轻微症状或者无明显不适。
   • 反复出血：部分患者可能会经历多次出血事件，每次间隔时间不定，增加了治疗难度和预后风险。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 呕血：典型的首发症状，颜色根据出血速度和量而变化，可以是鲜红或暗红色液体。
   • 黑便：若出血量较少，血液经过消化道作用后排出体外呈现黑色糊状。
   • 休克：大量快速出血可迅速降低血压，出现面色苍白、冷汗、心率加快等症状。
   • 腹痛：有时伴有轻度至中度的上腹部不适或疼痛感。
   • 其他全身症状：如乏力、头晕、食欲减退等，多与贫血相关。

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参考文献：

• 《实用内科学》
• 《中华消化杂志》关于食管静脉曲张出血的相关研究报道
• 《Journal of Hepatology》发表的肝硬化并发症综述文章