急性出血性直肠溃疡Acute haemorrhagic rectal ulcer

更新时间：2025-05-27 22:56:19

急性出血性直肠溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性出血性直肠溃疡（Acute Haemorrhagic Rectal Ulcer, AHRU）是一种急性缺血性粘膜病变，多见于动脉硬化导致直肠下段血流减少的老年患者。该病好发于长期卧床人群，因体位因素加重局部血流障碍。特征性表现为突发无痛性直肠大出血，常伴失血性贫血，严重者可进展为休克状态。

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病因学特征

1. 血管因素：

   • 动脉硬化：血管壁粥样硬化改变导致管腔狭窄，是直肠粘膜缺血的主要病理基础
   • 血流动力学异常：长期卧床引起的静脉淤血和动脉灌注不足共同导致微循环障碍
   • 低灌注状态：休克、脱水等全身性循环障碍可诱发或加重局部缺血

2. 基础疾病：

   • 常合并脑血管意外、慢性心衰等系统性疾病，前者影响自主神经调节，后者导致心输出量降低
   • 某些药物（如非甾体抗炎药）可能增加粘膜损伤风险，但直肠部位相关性弱于上消化道

3. 解剖学因素：

   • 直肠下段由直肠下动脉终末支供血，侧支循环薄弱，易受腹内压变化影响
   • 盆底肌肉压迫可能加重卧床患者的局部缺血

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病理机制

1. 缺血性损伤：

   • 持续低灌注导致粘膜上皮细胞坏死脱落，形成浅表溃疡
   • 损伤深度多局限于粘膜层，偶可累及粘膜下层

2. 炎症-修复失衡：

   • 缺血区中性粒细胞浸润释放蛋白酶，延缓上皮再生
   • 新生血管结构异常，易发生再出血

3. 出血机制：

   • 坏死组织脱落后暴露粘膜下血管
   • 直肠内容物摩擦和肠管蠕动可诱发血管破裂

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临床表现

1. 症状特征：

   • 无痛性出血：90%以上患者以突发鲜红血便就诊，出血量与溃疡深度相关
   • 失血征象：进行性血红蛋白下降（常<80g/L）、体位性低血压等
   • 非特异性表现：约20%患者诉肛门坠胀感，剧烈腹痛罕见

2. 诊断要点：

   • 急诊肠镜见直肠远端（距肛缘5-8cm）孤立性溃疡，边缘规整、基底洁净
   • 排除其他出血源（如痔疮、肿瘤等）后确立诊断
   • CT血管成像可显示直肠动脉狭窄或闭塞

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参考文献：上述信息综合自《今日头条》、《搜狗百科》、《百拇医药》等公开资料来源。请注意，尽管已尽力提供准确的信息，具体情况还需结合最新的医学研究进行评估。