胃动静脉畸形Arteriovenous malformation of stomach

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胃动静脉畸形的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃动静脉畸形（Arteriovenous Malformation, AVM）是一种血管异常病变，其特征为动脉和静脉之间缺乏正常的毛细血管床连接，导致血液直接从动脉流向静脉。这种直接连通形成了一个高流速的异常血管团，容易造成局部血流动力学改变，增加出血风险。胃动静脉畸形在临床上通常表现为急性或慢性上消化道出血，是引起胃肠道出血的一种较为罕见的原因。

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病因学特征

1. 先天性因素：

• 动静脉畸形普遍认为属于先天性疾病，起源于胚胎早期血管发育过程中出现异常，导致动静脉系统直接相连而未形成毛细血管网络。
• 一些研究指出，特定基因突变如MAP2K体细胞突变可能参与了动静脉畸形的发生过程，尽管多数病例无明显家族遗传史。

2. 诱发因素：

• 虽然AVM本质上是一个先天性的病理状态，但其症状表现往往受到外部因素的影响。例如，在体内激素水平波动期间（青春期、妊娠期）或者当病灶区域遭受物理性刺激（手术、创伤等）时，AVM的症状可能会加剧。
• 某些情况下，慢性炎症反应也可能促进已有微小AVM的发展扩大，成为显著的出血源。

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病理机制

1. 血管结构异常：

• 在正常生理条件下，动脉血需经过毛细血管网才能进入静脉系统，这一过程有助于调节血压并允许营养物质与氧气充分交换至组织中。而在AVM中，由于缺乏中间环节，高压动脉血直接注入低压静脉，造成局部压力升高、血管壁承受过度应力从而易于破裂出血。

2. 出血模式：

• 出血事件通常是突发性的，表现为呕血（hematemesis）或黑便（melena），严重时可迅速发展为休克甚至危及生命。长期慢性失血则可能导致贫血等症状。
• 病变位置若靠近胃黏膜表面，则更易因轻微摩擦或机械损伤而出血；而深部病变虽然平时不易察觉，一旦破溃同样能够引发大量出血。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性出血：最典型的症状包括呕吐鲜红色血液（hematemesis）以及排泄黑色柏油样大便（melena）。患者可能出现心慌、冷汗、面色苍白等休克前期征象。
• 慢性出血：持续少量出血可能导致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白等症状。部分病人还可能出现腹痛不适，但特异性不高。

通过上述分析可见，胃动静脉畸形作为一类特殊的胃血管性疾病，不仅具有独特的解剖学特点，而且其发病机制涉及多方面因素，理解这些内容对于诊断及后续管理至关重要。