胃静脉曲张Gastric varices

更新时间：2025-05-27 22:53:55

胃静脉曲张的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃静脉曲张是指在门静脉高压情况下，胃内壁（主要在胃底和/或贲门区域）出现异常扩张的静脉。这些静脉因血流阻力增加而扩张，形成门体静脉分流。胃静脉曲张一旦形成，通常会逐渐增大，并且存在出血风险。这种状况多见于肝硬化患者，但也可能由其他原因导致门静脉压力升高所引发。

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病因学特征

1. 门静脉系统血流受阻：

   • 门脉血管畸形、血栓等导致血流障碍，引起门静脉压力增高，从而促使胃静脉扩张。

2. 肝硬化：

   • 肝硬化是胃静脉曲张最常见的原因之一。由于肝细胞受损和纤维化，肝脏血液回流受阻，导致门静脉压力上升，进一步诱发胃静脉曲张。

3. 非肝硬化性门脉高压：

   • 包括布加综合征（Budd-Chiari syndrome）、门脉血栓形成以及遗传性出血性毛细血管扩张症等，这些疾病均可通过不同机制引起门静脉压力升高。

4. 慢性肝炎及其他肝脏疾病：

   • 如病毒性肝炎（乙型或丙型肝炎）、酒精性肝病等长期损害肝脏结构与功能，最终可能导致肝硬化及其并发症，包括胃静脉曲张。

5. 血吸虫病：

   • 血吸虫感染可直接损害肝脏组织，导致纤维化并影响门静脉系统的正常血液循环，从而间接引起胃静脉曲张。

6. 门脉高压症：

   • 除上述原因外，任何能够造成门静脉系统压力持续升高的因素都有可能促进胃静脉曲张的发展。

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病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 门静脉高压状态下，正常的门静脉血流向肝脏受阻，迫使血液通过侧支循环绕过肝脏进入体循环，这其中包括胃部静脉。随着门静脉压力持续升高，这些侧支静脉逐渐扩张形成静脉曲张。

2. 胃黏膜屏障损伤：

   • 长期高压力状态下的胃静脉不仅容易破裂出血，还会影响胃黏膜的完整性，使得黏膜更容易受到物理性或化学性刺激，增加了出血的风险。

3. 血管壁结构变化：

   • 在门静脉高压的作用下，胃静脉壁发生退行性变，弹性减弱，脆性增加，更易于破裂出血。此外，血管周围的支持组织也可能受到破坏，进一步降低了其抵抗破裂的能力。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 无症状阶段：早期胃静脉曲张可能没有任何明显症状，仅在体检或其他检查中偶然发现。
   • 急性出血：当静脉曲张达到一定程度时，可能发生突发性的大量呕血或黑便，这是胃静脉曲张最严重的并发症之一，需要紧急处理以避免生命危险。
   • 慢性失血：轻度或间歇性的小量出血可能导致贫血，表现为乏力、面色苍白等症状。
   • 腹部不适：部分患者可能会感到上腹部胀痛或不适感，但这些症状并不特异，也可见于其他多种胃肠道疾病。

参考文献：消化内科相关教科书及专业期刊文章。