胆管炎Cholangitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cholangitis、胆管炎、急性胆管炎、急性胆小管炎、胆小管炎、慢性胆小管炎、肝管炎症、上行性胆管炎、胆管炎NOS、原发性胆管炎、继发性胆管炎、继发性硬化性胆管炎、嗜酸性胆管炎、获得性免疫缺陷综合征胆管病变、复发性胆管炎、反复发作性胆管炎、十二指肠胆管炎、狭窄性胆管炎、化脓性胆管炎
同义词acute cholangiolitis、ascending cholangitis、cholangiolitis、cholangitis NOS、chronic cholangiolitis、hepatic duct inflammation、acute cholangitis、bile duct inflammation
胆管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 血液培养或胆汁培养分离出致病菌，如大肠杆菌、克雷伯菌属等。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定细菌DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性胆管炎：腹痛（右上腹剧烈绞痛）、寒战高热（体温≥39°C）、黄疸（皮肤巩膜明显变黄）。
- 慢性胆管炎：反复发作的右上腹部不适、体重下降、轻度黄疸等非特异性体征。
- 影像学证据：
- 超声检查显示胆管扩张、胆管壁增厚，可合并结石。
- CT/MRI 显示胆管扩张程度及病变范围。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）显示胆管系统梗阻情况。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
- 肝功能检查：胆红素（总胆红素和直接胆红素）升高，转氨酶（ALT、AST）轻度升高。
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+发热+黄疸）。
- 影像学检查显示胆管扩张和/或胆管壁增厚。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、胆红素升高、CRP升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示胆管扩张、胆管壁增厚、胆石症等。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步明确胆管扩张程度及病变范围，有助于诊断。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
- 异常意义：无创性检查，可清晰显示胆管系统，有助于评估胆管梗阻情况。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：可用于诊断并同时进行治疗，如取石、放置支架等。
- 实验室检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加（>75%）。
- 肝功能检查：
- 异常意义：胆红素（总胆红素和直接胆红素）升高，转氨酶（ALT、AST）轻度升高。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
- 血液培养：
- 异常意义：在严重感染时可能阳性，常见的致病菌为革兰阴性杆菌（如大肠杆菌、克雷伯菌）。
- 其他辅助检查：
- 胆道镜检查：
- 异常意义：直接观察胆道内部情况，取活检或进行治疗。
- 经皮经肝胆道造影（PTC）：
- 异常意义：用于评估胆管梗阻情况，可行引流治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 血液培养阳性：直接确诊细菌感染。
- 胆汁培养阳性：直接确诊胆管炎病原菌。
- 分子生物学检测阳性：特异性基因（如大肠杆菌、克雷伯菌）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 肝功能检查：
- 胆红素（总胆红素和直接胆红素）升高：提示胆道梗阻。
- 转氨酶（ALT、AST）轻度升高：提示肝脏炎症。
- 碱性磷酸酶（ALP）升高：提示胆汁淤积。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 血小板计数降低：提示炎症反应或脾功能亢进。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（血液培养或胆汁培养）和影像学证据（超声、CT、MRCP），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、CT、MRCP）为主，辅以实验室检查（血常规、肝功能、CRP）。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。
权威依据：国际权威医学期刊发表的相关研究论文、专业教科书《希氏内科学》(Harrison's Principles of Internal Medicine)中的相关章节。