胆石症Cholelithiasis

更新时间：2025-05-27 22:52:48

胆石症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆石症是指在胆囊、胆囊管或胆管内形成的结石，这些结石可以导致一系列症状和并发症。根据结石成分的不同，主要分为胆固醇结石、胆色素结石以及混合型结石，其中胆固醇结石最为常见。胆石症是一种常见的消化系统疾病，在全球范围内发病率较高，并且近年来有逐年上升的趋势。

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病因学特征

1. 代谢紊乱：

   • 胆固醇过量分泌是形成胆固醇结石的关键因素之一。当肝脏合成并分泌过多的胆固醇进入胆汁中时，由于胆汁酸盐及卵磷脂等溶解剂不足以将其完全溶解，过饱和的胆固醇便会析出形成结晶，最终聚集成结石。
   • 高密度脂蛋白（HDL）水平降低可能促进胆固醇结石形成，而低密度脂蛋白（LDL）水平升高则增加风险。

2. 胆汁淤积：

   • 胆汁流动受阻导致其在胆道系统内停留时间延长，促进了胆固醇、胆色素等物质的沉积，为结石提供了生长环境。胆汁淤积常见于胆道梗阻性疾病，如肿瘤压迫、先天性异常或手术后瘢痕狭窄等。
   • 某些情况下，寄生虫感染也能引起胆道阻塞，从而间接促成胆石生成。

3. 胆道感染：

   • 细菌感染特别是革兰氏阴性杆菌能够破坏胆汁内的正常化学平衡，使得胆色素钙盐更容易沉淀下来，尤其是在存在慢性炎症反应时更为明显。
   • 反复发作的急性或慢性胆囊炎亦可加速胆石形成过程。

4. 饮食及其他因素：

   • 不健康的饮食习惯，比如高糖、高脂肪尤其是动物脂肪摄入过多会增加患胆石的风险；缺乏膳食纤维同样不利于预防该病。
   • 体重过重或肥胖个体患病率显著高于正常人群，这可能与体内脂肪代谢失衡有关。
   • 女性比男性更易患胆石症，尤其是多次妊娠者，这可能与激素变化影响胆汁成分有关。
   • 年龄增长也是一个重要因素，随着年龄增大，胆石的发生率也相应提高。

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病理机制

1. 胆囊功能障碍：

   • 结石堵塞胆囊颈部或胆囊管开口处会导致胆汁排出困难，进而引发胆囊壁增厚、水肿甚至坏死，表现为急性胆囊炎的症状。
   • 若结石移动至胆总管，则可能造成胆总管梗阻，诱发黄疸、腹痛等症状，并可能并发胆管炎。

2. 胆管损伤：

   • 当结石嵌顿于肝内外胆管时，不仅阻碍了胆汁排泄，还可能因机械性刺激及继发感染而导致胆管黏膜炎症反应加剧，严重时可形成脓肿或瘘管。
   • 长期存在的胆管结石还可能导致胆管壁纤维化，进一步加重胆汁引流不畅的问题。

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临床表现

1. 无症状阶段：

   • 许多患者在很长一段时间内可能没有任何明显不适感，仅通过影像学检查偶然发现胆囊或胆管内存在结石。

2. 症状性胆石症：

   • 最常见的首发症状是突发性右上腹剧痛，常伴有恶心呕吐现象，称为“胆绞痛”。疼痛可能会放射至右侧肩背部。
   • 若出现胆囊炎或胆管炎，则除了上述症状外，还会有发热、寒战及黄疸等表现。
   • 慢性胆石症患者则多表现为反复发作的轻微腹痛或饱胀不适，尤其在进食油腻食物后症状加重。

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参考文献：《中华外科杂志》、《中国实用内科杂志》、《现代消化病学》等专业期刊与书籍中的相关研究报道。

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