慢性特发性胰腺炎Chronic idiopathic pancreatitis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic idiopathic pancreatitis、慢性特发性胰腺炎
别名不明原因的慢性胰腺炎、非酒精性非胆源性慢性胰腺炎
慢性特发性胰腺炎 (DC32.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 组织学检查：胰腺活检显示慢性炎症、纤维化和钙化，且无其他明确病因。
- 影像学检查：CT或MRI显示胰腺广泛纤维化、钙化、胰管扩张和假性囊肿形成，且无其他明确病因。
- 必须条件：
- 反复或持续性上腹部疼痛：位于上腹部或左上腹区域，疼痛性质多样，可从钝痛至剧烈刺痛不等，夜间加剧并向背部放射。
- 排除其他常见病因：通过详细的病史询问、实验室检查和影像学检查，排除酒精滥用、胆石症、高脂血症等常见导致慢性胰腺炎的病因。
- 支持条件：
- 消化不良症状：食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现。
- 体重下降：由于营养物质吸收不良及食欲减退所致。
- 糖尿病相关症状：新发糖尿病或者原有糖尿病恶化。
- 全身伴随症状：发热、乏力等全身症状。
- 体征：上腹部轻度到中度的压痛，黄疸（少数情况下），胰腺肿大或假性囊肿形成的包块（少数情况下），皮肤苍白、消瘦。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
- 若无组织学或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 反复或持续性上腹部疼痛。
- 排除所有常见的慢性胰腺炎病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：胰腺形态改变，如胰腺肿大、钙化点、假性囊肿。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示胰腺纤维化、钙化、胰管扩张和假性囊肿形成。
- 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：显示胰管狭窄、扩张、结石等病变。
- 临床鉴别检查：
- 糖耐量试验：
- 异常意义：显示糖耐量异常或显性糖尿病。
- 血清淀粉酶和脂肪酶水平：
- 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高，但在慢性期可能正常或仅轻度升高。
- 胰腺功能检测：
- 异常意义：胰腺外分泌功能不足导致脂肪吸收不良，表现为脂肪泻。
- 流行病学调查：
- 详细病史询问：
- 判断逻辑：了解患者的饮酒史、胆道疾病史、家族遗传史等，排除已知的致病因素。
三、实验室检查的异常意义
- 血清淀粉酶和脂肪酶水平：
- 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶水平可能升高，但在慢性期可能正常或仅轻度升高。主要用于急性发作时的监测。
- 参考值：
- 血清淀粉酶：正常范围 25-96 U/L
- 血清脂肪酶：正常范围 0-300 U/L
- 糖耐量试验：
- 异常意义：显示糖耐量异常或显性糖尿病。
- 参考值：
- 空腹血糖：正常范围 70-100 mg/dL
- 2小时血糖：正常范围 <140 mg/dL
- 胰腺功能检测：
- 粪便脂肪检测：
- 异常意义：脂肪吸收不良，表现为脂肪泻。
- 参考值：正常范围 <7 g/24小时
- 胰泌素刺激试验：
- 异常意义：评估胰腺外分泌功能。
- 参考值：正常范围 >80,000 IU/30分钟
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：非特异性炎症标志物，用于评估炎症活动程度。
- 参考值：正常范围 <10 mg/L
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：非特异性炎症标志物，用于评估炎症活动程度。
- 参考值：正常范围 男性 0-15 mm/h，女性 0-20 mm/h
四、总结
- 确诊核心依赖于组织学或影像学检查，结合典型症状及排除其他常见病因。
- 辅助检查以影像学（CT/MRI、超声、ERCP）和实验室检查（糖耐量试验、血清淀粉酶和脂肪酶水平）为主，综合判断病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胰腺功能损害（如糖耐量异常、脂肪吸收不良）和炎症活动指标（如CRP、ESR）。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（EASL）指南、《慢性胰腺炎诊断与治疗指南》（中华医学会消化病学分会）。