上消化道克罗恩病Crohn disease of upper gastrointestinal tract
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Crohn disease of upper gastrointestinal tract、上消化道克罗恩病、唇或口腔黏膜克罗恩病、食管克罗恩病、胃克罗恩病、十二指肠克罗恩病、局限性十二指肠炎、食管胃交搭跨越克罗恩病
别名克罗恩病、克隆病、Crohn-Disease
上消化道克罗恩病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜和/或影像学检查：内镜检查发现食管、胃或十二指肠出现纵行裂隙状溃疡、黏膜水肿增厚及假息肉形成，结合组织病理学检查显示非干酪样肉芽肿。
- 影像学检查：CT小肠造影或MRI显示上消化道肠壁增厚、狭窄、瘘管形成等典型病变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 口腔黏膜出现阿弗他溃疡（30%-50%）。
- 吞咽困难、胸骨后不适（40%-60%）。
- 上腹部疼痛（70%-90%），餐后加重。
- 恶心呕吐（50%-70%）。
- 体重减轻（60%-80%）。
- 实验室检查：
- 贫血（50%-70%）。
- 低蛋白血症（40%-60%）。
- C反应蛋白升高（60%-80%）。
- 家族史：有克罗恩病或其他炎症性肠病家族史。
- 吸烟史：长期吸烟者。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确内镜或影像学证据，需同时满足以下三项支持条件中的至少两项：
- 典型临床表现（如口腔溃疡、吞咽困难、上腹痛等）。
- 实验室检查异常（如贫血、低蛋白血症、C反应蛋白升高）。
- 家族史或吸烟史。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：直接观察食管、胃和十二指肠的病变情况，发现典型的纵行裂隙状溃疡、黏膜水肿增厚及假息肉形成。通过活检获取组织样本进行病理学检查。
- 胶囊内镜：
- 异常意义：对于难以通过常规胃镜观察的小肠部位，胶囊内镜可提供更详细的影像资料，有助于发现小肠内的病变。
- 影像学检查：
- CT小肠造影：
- 异常意义：显示上消化道肠壁增厚、狭窄、瘘管形成等典型病变，有助于评估病变范围和严重程度。
- MRI：
- 异常意义：对软组织分辨率高，能更好地显示炎症活动度及并发症，如脓肿、瘘管等。
- 超声检查：
- 异常意义：用于评估腹腔内的结构变化，如肠壁增厚、淋巴结肿大等。
- 实验室检查：
- 血液检测：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）也提示炎症活动。
- 血红蛋白（Hb）：降低（<120 g/L）提示贫血。
- 白蛋白：降低（<35 g/L）提示营养不良。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 钙卫蛋白：升高（>50 μg/g）提示肠道炎症。
- 自身抗体检测：
- 抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）：虽然特异性不高，但阳性结果有助于诊断。
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：阳性结果提示克罗恩病的可能性。
- 其他辅助检查：
- 胃肠动力检查：
- 异常意义：评估胃排空延迟等胃肠道功能障碍。
- 营养状况评估：
- 异常意义：评估患者的营养状态，指导营养支持治疗。
三、实验室检查的异常意义
- 内镜和病理学检查：
- 典型溃疡：食管、胃及十二指肠可见纵行裂隙状溃疡（80%-90%）。
- 红斑及狭窄区域：黏膜充血、水肿及狭窄（80%-90%）。
- 非干酪样肉芽肿：组织病理学检查发现，是确诊的关键依据。
- 影像学检查：
- CT小肠造影：显示肠壁增厚、狭窄及瘘管形成（80%-90%）。
- MRI：评估炎症程度及并发症（70%-80%）。
- 血液检测：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>10 mg/L）提示炎症活动。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示炎症活动。
- 血红蛋白（Hb）：降低（<120 g/L）提示贫血。
- 白蛋白：降低（<35 g/L）提示营养不良。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血。
- 钙卫蛋白：升高（>50 μg/g）提示肠道炎症。
- 自身抗体检测：
- 抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）：阳性结果有助于诊断。
- 抗酿酒酵母抗体（ASCA）：阳性结果提示克罗恩病的可能性。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜和/或影像学检查发现的典型病变，结合组织病理学检查。
- 辅助检查以内镜、影像学和实验室检测为主，综合评估炎症活动度、病变范围和营养状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如C反应蛋白、钙卫蛋白、自身抗体等）。
权威依据：《Gastroenterology》期刊及相关权威教科书资料整理。