上消化道克罗恩病Crohn disease of upper gastrointestinal tract

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上消化道克罗恩病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 口腔病变：
   • 口腔黏膜出现阿弗他溃疡，表现为疼痛性溃疡或红斑（20%-30%）。
2. 吞咽困难：
   • 患者感到食物通过食管时有梗阻感，可能伴有胸骨后不适（10%-20%）。
3. 上腹部疼痛：
   • 位于上腹部的隐痛或钝痛，餐后加重（70%-90%）。
4. 恶心呕吐：
   • 常见于进食后，可能伴有胃内容物反流（30%-50%）。
5. 体重减轻：
   • 由于食欲减退和营养吸收障碍导致（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、乏力等全身不适（30%-50%）。
2. 腹泻：
   • 尽管主要发生在下消化道克罗恩病中，但部分患者仍可能出现（20%-30%）。
3. 腹胀：
   • 胃肠道气体积聚导致腹部膨胀感（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 口腔病变：
   • 唇部或颊黏膜处可见阿弗他溃疡（20%-30%）。
2. 上腹部压痛：
   • 上腹部轻度至中度压痛（70%-90%）。
3. 消瘦：
   • 营养不良导致的体重下降及贫血貌（60%-80%）。
4. 内镜检查发现：
   • 食管、胃及十二指肠可见不规则或纵行裂隙状溃疡、黏膜水肿增厚及假息肉形成（80%-90%）。

非典型体征

1. 腹部包块：
   • 触及腹部包块，提示肠粘连或肠壁增厚（10%-20%）。
2. 肛周病变：
   • 包括肛裂、肛瘘、痔等（主要见于下消化道克罗恩病，上消化道受累时发生率<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检测：
   • 贫血：血红蛋白水平降低（50%-70%）。
   • 低蛋白血症：白蛋白水平降低（40%-60%）。
   • C反应蛋白升高：反映炎症活动度（60%-80%）。
2. 内镜检查：
   • 典型溃疡：食管、胃及十二指肠可见不规则或纵行裂隙状溃疡（80%-90%）。
   • 红斑及狭窄区域：黏膜充血、水肿及狭窄（80%-90%）。
3. 影像学评估：
   • CT小肠造影：显示更广泛的解剖结构改变，如肠壁增厚、狭窄及瘘管形成（80%-90%）。
   • MRI：有助于评估炎症程度及并发症（70%-80%）。

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注：临床表现因病变部位、疾病阶段及个体差异而异。免疫抑制患者（如器官移植者）可能因治疗药物影响免疫功能，病情进展风险增加；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重并发症风险。