牙面机能异常疾患Dentofacial parafunctional disorders
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Dentofacial parafunctional disorders、牙面机能异常疾患、夜磨牙症、牙齿紧咬、磨牙、清醒磨牙症、白天磨牙症、神经性磨牙、下颌支撑、咀嚼肌肥大、继发性（牙合）创伤、颚肌压痛、下颌推动、舌象
别名牙面功能障碍、咀嚼肌功能紊乱、下颌肌肉过度活动、夜间磨牙、咬合紊乱、颞下颌关节相关症状
牙面机能异常疾患 (Bruxism) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：
- 患者本人或其伴侣报告夜间听到明显的磨牙声。
- 早晨醒来后感到面部肌肉酸痛、头痛、耳痛或下颌僵硬。
- 体检发现牙齿磨损平面、颊侧黏膜溃疡形成以及舌缘创伤等直接证据。
- 影像学或辅助检查：
- X线片或CT扫描显示牙齿磨损情况及颞下颌关节结构异常。
- 多导睡眠图（PSG）记录到夜间磨牙活动。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状和体征：
- 咀嚼时牙齿过敏或疼痛感，尤其是在食用冷热食物或饮料时。
- 睡眠质量下降、日间疲劳、注意力不集中等非特异性症状。
- 长期压力或焦虑情绪。
- 开口度减小、弹响音出现等颞下颌关节紊乱表现。
- 实验室检查：
- 肌电图（EMG）检测咀嚼肌群的活动模式。
- MRI评估颞下颌关节软组织状况，特别是关节盘的位置和形态。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的夜间磨牙声音报告，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（面部肌肉酸痛、头痛、耳痛或下颌僵硬）。
- 影像学或辅助检查（X线片/CT显示牙齿磨损，多导睡眠图记录到夜间磨牙活动）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片或CT扫描：
- 异常意义：显示牙齿磨损情况及颞下颌关节结构异常，如关节盘移位、骨质改变等。
- MRI：
- 异常意义：评估颞下颌关节软组织状况，特别是关节盘的位置和形态。
- 临床鉴别检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：检测咀嚼肌群的活动模式，有助于诊断磨牙症。
- 咬合力分析仪：
- 判断逻辑：通过检测咬合力分布模式，评估是否存在异常力量分布。
- 睡眠监测：
- 多导睡眠图（PSG）：
- 异常意义：记录夜间磨牙活动，评估睡眠质量和磨牙频率。
- 流行病学调查：
- 生活史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的生活习惯（如吸烟、饮酒）、精神状态（如压力、焦虑）和药物使用情况，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- X线片或CT扫描阳性：显示牙齿磨损情况及颞下颌关节结构异常，支持磨牙症的诊断。
- MRI阳性：评估颞下颌关节软组织状况，显示关节盘移位或其他结构异常。
- 肌电图（EMG）：
- 异常活动模式：咀嚼肌群在夜间或白天表现出异常的高频率活动，支持磨牙症的诊断。
- 多导睡眠图（PSG）：
- 记录到夜间磨牙活动：直接记录夜间磨牙事件，是确诊夜间磨牙症的重要依据。
- 咬合力分析仪：
- 异常分布模式：咬合力分布不均匀，提示可能存在磨牙行为。
- 血常规及其他血液检查：
- 白细胞计数正常：排除其他感染性疾病。
- 炎症标志物正常：C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）通常在正常范围内，除非合并其他炎症性疾病。
- 唾液检查：
- 唾液皮质醇水平升高：长期压力或焦虑状态下，唾液皮质醇水平可能升高，间接支持磨牙症的诊断。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学或辅助检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线片/CT/MRI）、肌电图（EMG）和多导睡眠图（PSG）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和多导睡眠图的结果。
权威依据：国际口腔医学协会（IOMS）指南、美国牙科协会（ADA）指南。