大肠憩室病伴出血Diverticulosis of large intestine with haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DC81.0

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索引词Diverticulosis of large intestine with haemorrhage、大肠憩室病伴出血

别名大肠憩室并出血、结肠憩室出血、大肠憩室出血、大肠息肉样病变伴出血、结肠憩室疾病伴出血、大肠囊袋病变伴出血、大肠囊状突出伴出血

大肠憩室病伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 结肠镜检查：直接观察到大肠憩室，并伴有活动性出血或近期出血的迹象（如血凝块、血管异常等）。
- 血管造影：显示憩室区域的出血点，可以进行介入止血治疗。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 无痛性便血，粪便中混有鲜红或暗红色血液，有时可见血块。
  - 腹痛，通常位于左下腹或右下腹，取决于憩室的具体位置。
  - 持续性慢性失血导致的贫血症状，如面色苍白、乏力等。
- 影像学检查：
  - CT扫描：显示憩室的位置、大小及是否伴有炎症、穿孔等并发症。
  - 腹部超声：在某些情况下可发现憩室及其周围炎症或脓肿形成。
- 实验室检查：
  - 血常规：显示红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示贫血。
  - 粪便隐血试验：阳性，提示消化道出血。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无结肠镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（便血+腹痛/贫血）。
  - 影像学检查（CT或超声）显示憩室及相关并发症。

影像学检查：
- 腹部CT扫描：
  - 判断逻辑：通过CT扫描可以清晰地显示憩室的位置、大小以及是否存在炎症、穿孔、脓肿等并发症。对于急性出血的定位和评估具有重要意义。
- 腹部超声：
  - 判断逻辑：超声检查可以发现憩室及其周围炎症或脓肿形成，有助于排除其他急腹症。
- 血管造影：
  - 判断逻辑：对于活动性出血的定位和治疗具有重要意义，可以显示出血点并进行介入止血。
内镜检查：
- 结肠镜检查：
  - 判断逻辑：结肠镜是诊断大肠憩室病伴出血的最直接方法，可以直接观察到憩室及其出血情况。对于活动性出血，还可以进行内镜下止血治疗。
- 小肠镜或胶囊内镜：
  - 判断逻辑：在怀疑小肠憩室出血的情况下，可以使用小肠镜或胶囊内镜进行进一步检查。
临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
  - 异常意义：左下腹或右下腹可能触及到轻度或中度的压痛，有助于诊断憩室炎或相关并发症。
- 听诊：
  - 异常意义：当出现肠梗阻时，听诊时可能发现肠鸣音减弱或消失。

血常规：
- 红细胞计数、血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于持续性慢性失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，尤其是合并憩室炎时。
粪便隐血试验：
- 阳性：提示消化道出血，是大肠憩室病伴出血的重要筛查指标。
C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，常见于憩室炎。
- 正常或轻度升高：可能为单纯性出血，无明显炎症。
电解质及肾功能检查：
- 低钠血症、低钾血症：提示慢性失血导致的电解质紊乱。
- 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏功能受损，可能是大量出血引起的休克或脱水所致。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，需要排除凝血性疾病或药物影响。
血清铁、铁饱和度及铁蛋白：
- 降低：提示缺铁性贫血，常见于慢性失血。

权威依据：《实用内科学》、《胃肠外科手术学》、默沙东诊疗手册关于消化系统疾病的描述及其他专业医疗网站信息。