大肠憩室病伴出血Diverticulosis of large intestine with haemorrhage

更新时间：2025-05-27 22:55:16

大肠憩室病伴出血的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠憩室病是一种由于大肠壁肌层薄弱处粘膜和粘膜下层穿过肌层向外膨出形成囊状突起（憩室）的疾病。当这些憩室内或周围的血管破裂导致消化道出血时，即称为大肠憩室病伴出血。这种出血通常表现为无痛性便血，严重程度从轻微到危及生命不等。

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病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 大肠憩室病的发生主要归因于肠壁肌层结构异常（如环行肌层薄弱或裂隙），肠腔内压力升高促使粘膜及粘膜下层通过薄弱部位向外膨出，形成憩室。
   • 憩室颈部的小血管（常为黏膜下动脉分支）易受机械摩擦或炎症损伤，导致破裂出血。

2. 环境与生活方式诱因：

   • 低纤维饮食：长期低纤维饮食导致粪便硬化、肠蠕动减缓，肠腔内压力升高是憩室形成的重要诱因。
   • 肥胖与吸烟：肥胖通过增加系统性炎症反应影响结缔组织代谢，吸烟则可能损害黏膜血流，两者均与憩室病发生风险正相关。
   • 年龄增长：随年龄增长，结肠壁胶原蛋白流失和弹性减弱，60岁以上人群发病率显著升高。

3. 病理生理机制：

   • 憩室颈部血管因反复机械刺激形成血管扩张或假性动脉瘤，炎症反应进一步削弱血管壁完整性。
   • 慢性便秘或肠痉挛引起的肠腔内压骤变可直接导致脆弱血管破裂。

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病理机制

• 出血来源分析：

  • 出血多源于憩室颈部穿行的直小动脉分支破裂，该部位血管走行固定且缺乏周围组织支撑。
  • 非炎症性出血占多数（约75%），可能与血管壁退行性改变相关。

• 出血模式：

  • 典型表现为突发无痛性大量鲜红色血便，少数右半结肠憩室出血可表现为暗红色或柏油样便。
  • 约80%出血可自发停止，但再出血风险高达25%，需警惕失血性休克等急症。

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临床表现

• 症状特征：
  • 消化道出血：突发性便血为主要表现，出血量大时可出现体位性低血压和血流动力学不稳定。
  • 贫血相关症状：慢性间歇性出血可导致小细胞低色素性贫血，伴乏力、心悸等代偿症状。
  • 腹部体征：单纯出血通常无腹部压痛，合并憩室炎时可出现左下腹压痛、反跳痛及C反应蛋白升高。

参考文献：默沙东诊疗手册关于消化系统疾病的描述、美国胃肠病学会（ACG）憩室病管理指南及《胃肠病学（第7版）》相关内容。

以上内容基于现有可靠资料整理而成，并经过了对多个权威来源的信息整合分析，旨在提供一个全面而准确的大肠憩室病伴出血的理解框架。