药物性或中毒性小肠炎Drug-induced or toxic enteritis of small intestine

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA94.1

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13 消化系统疾病

DA90 - DA9Z 小肠疾病

DA94 非感染性小肠炎或小肠溃疡

DA94.1 药物性或中毒性小肠炎

关键词

索引词Drug-induced or toxic enteritis of small intestine、药物性或中毒性小肠炎、中毒性回肠炎、中毒性坏死性回肠炎、中毒性空肠炎

缩写药源性小肠炎、中毒性小肠炎

别名药物引起的小肠炎、化学物质引起的回肠炎、化疗引发的小肠炎、NSAIDs相关性小肠炎、抗生素相关性小肠炎、阿司匹林引起的小肠炎、非甾体抗炎药引起的小肠炎、化疗药物引起的小肠炎、重金属引起的小肠炎、有机溶剂引起的小肠炎、工业化学品引起的小肠炎、药物性回肠炎、药物性空肠炎、药物性十二指肠炎、药物性小肠溃疡、毒性小肠溃疡、药物性小肠病变

药物性或中毒性小肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史：明确近期摄入特定药物或暴露于有毒化学物质的历史。
- 内镜检查：胶囊内镜或双气囊小肠镜发现小肠黏膜充血、溃疡、糜烂等病变。
- 病理学检查：小肠黏膜活检显示炎症反应，如绒毛萎缩、隐窝增生、炎性细胞浸润等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹痛（通常位于脐周或下腹部，性质多为隐痛或绞痛）。
  - 腹泻（常伴有水样便或血便，严重时可能出现脱水症状）。
  - 恶心呕吐（部分病例可见明显的消化道不适感）。
  - 体重下降（长期慢性过程可能导致营养不良及体力衰弱）。
  - 贫血（由于反复出血或铁吸收障碍所致）。
- 非典型症状：
  - 发热（伴随炎症反应，可能表现为低热或中度发热）。
  - 里急后重（患者感觉有便意但排便不畅）。
  - 全身不适（头痛、乏力等非特异性症状）。
- 体征：
  - 腹部压痛（在脐周或下腹部可触及压痛点）。
  - 腹部膨胀（由于肠道气体积聚导致的腹部膨胀）。
  - 肠鸣音异常（肠鸣音亢进或减弱）。
  - 脱水体征（皮肤弹性下降、眼窝凹陷等）。
  - 非典型体征（腹膜刺激征、黄疸、休克等）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 明确的药物或毒物暴露史。
  - 至少两个典型临床表现和一个典型体征。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部X线：
  - 异常意义：小肠胀气、液平面提示肠道功能紊乱。
- 腹部CT：
  - 异常意义：小肠壁增厚、水肿、肠系膜血管充血、淋巴结肿大，提示小肠炎症。
- 胶囊内镜：
  - 异常意义：直接观察小肠黏膜充血、溃疡、糜烂等病变。
- 双气囊小肠镜：
  - 异常意义：直接观察小肠黏膜病变，获取组织标本进行病理学检查。
临床鉴别检查：
- 胃肠道其他疾病排除：
  - 异常意义：排除其他引起类似症状的疾病，如感染性肠炎、炎症性肠病、肿瘤等。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑药物或化学物质接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 白细胞计数升高（中性粒细胞为主）：提示细菌性感染或急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志。
- 电解质紊乱（如低钾、低钠）：提示脱水或代谢紊乱。
- 贫血（低铁性或缺铁性）：提示反复出血或铁吸收障碍。
粪便检查：
- 红细胞、白细胞阳性：提示侵袭性肠炎。
- 潜血试验阳性：提示肠道出血。
病理学检查：
- 小肠黏膜活检：显示炎症反应，如绒毛萎缩、隐窝增生、炎性细胞浸润等，支持诊断。
药敏试验（如有怀疑感染）：
- 异常意义：确定是否合并细菌感染，并指导抗生素使用。

四、总结

确诊核心依赖于详细的病史、内镜检查及病理学证据。
辅助检查以影像学（如腹部CT、胶囊内镜）和临床评估（排除其他疾病）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、CRP）和病理学检查结果。

权威依据：《胃肠病学》教材、《临床消化病学》指南。