药物性或中毒性肝病伴胆汁淤积Drug-induced or toxic liver disease with cholestasis 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 索引词 Drug-induced or toxic liver disease with cholestasis
展开 同义词 toxic liver disease with cholestasis、toxic liver disorder with cholestasis、Cholestasis with hepatocyte injury、pure cholestasis、单纯胆汁淤积、中毒性肝病伴胆汁淤积、胆汁淤积伴肝细胞损伤 [possible translation]
展开 别名 药肝伴胆汁淤积、毒肝伴胆汁淤积、药毒肝伴胆汁淤积、药源性肝病胆汁淤积、药物性肝病胆汁淤积、中毒性肝病胆汁淤积、药物性肝炎胆汁淤积、中毒性肝炎胆汁淤积
展开 药物性或中毒性肝病伴胆汁淤积的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病史 ：明确的药物或毒物暴露史。临床表现 ：黄疸、瘙痒等典型症状。实验室检查 ：
血清碱性磷酸酶（ALP）显著升高 ：通常超过正常上限2-3倍。总胆红素（TBil）及直接胆红素（DBil）水平上升 ：尤其是直接胆红素升高更为明显。γ-谷氨酰转移酶（GGT）活性增强 ：通常与ALP同步升高。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
影像学检查 ：超声、CT或MRI显示肝脏回声增强、胆管扩张等。病理学检查 ：肝活检显示胆汁淤积性病变，如胆小管扩张、胆栓形成、肝细胞内胆色素沉积等。排除其他原因 ：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病等其他可能导致胆汁淤积的原因。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无明确的病史，需结合以下两项：
典型临床表现（黄疸、瘙痒）。
实验室检查异常（ALP、TBil、DBil、GGT）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
腹部超声 ：
异常意义 ：肝脏回声增强、胆管扩张，有助于评估胆道系统情况。判断逻辑 ：若发现胆管扩张且无结石或其他阻塞性病变，提示胆汁淤积性肝病。 磁共振胰胆管成像（MRCP） ：
异常意义 ：详细评估胆道系统情况，排除胆道梗阻。判断逻辑 ：若MRCP未见胆道梗阻，但存在胆汁淤积表现，支持药物性或中毒性肝病。 CT扫描 ：
异常意义 ：显示肝脏肿大、密度改变，有助于评估肝脏形态和结构。判断逻辑 ：若CT显示肝脏肿大且伴有胆汁淤积表现，支持药物性或中毒性肝病。
临床鉴别检查 ：
肝功能检查 ：
异常意义 ：转氨酶（ALT/AST）轻度至中度升高，反映肝细胞损伤。判断逻辑 ：结合ALP、GGT等指标，综合评估肝功能状态。 凝血功能检查 ：
异常意义 ：凝血酶原时间（PT）延长，反映肝脏合成能力下降。判断逻辑 ：PT延长提示肝脏合成功能受损，需进一步评估肝功能。
病理学检查 ：
肝活检 ：
异常意义 ：可见胆汁淤积性病变，如胆小管扩张、胆栓形成、肝细胞内胆色素沉积等。判断逻辑 ：肝活检是确诊胆汁淤积性肝病的金标准，尤其在病史不明确时尤为重要。
三、实验室检查的异常意义
生化指标 ：
血清碱性磷酸酶（ALP） ：
异常意义 ：显著升高，通常超过正常上限2-3倍，是最具特异性的实验室检查发现。阈值 ：>120 U/L（成人正常范围40-120 U/L）。 γ-谷氨酰转移酶（GGT） ：
异常意义 ：活性增强，常见于胆汁淤积性肝病。阈值 ：>60 U/L（成人正常范围<60 U/L）。 总胆红素（TBil）及直接胆红素（DBil） ：
异常意义 ：水平上升，尤其是直接胆红素升高更为明显。阈值 ：TBil > 21 μmol/L，DBil > 7 μmol/L。 转氨酶（ALT/AST） ：
异常意义 ：轻度至中度升高，反映肝细胞损伤。阈值 ：ALT > 40 U/L，AST > 35 U/L（成人正常范围分别为<40 U/L和<35 U/L）。
凝血功能 ：
凝血酶原时间（PT） ：
异常意义 ：延长，反映肝脏合成能力下降。阈值 ：>14秒（成人正常范围11-14秒）。
血液学检查 ：
白细胞计数 ：
异常意义 ：轻度升高，反映炎症反应。阈值 ：>10×10^9/L（成人正常范围4-10×10^9/L）。
四、总结
确诊核心 依赖于明确的药物或毒物暴露史、典型的临床表现及实验室检查结果。肝活检是确诊的金标准。辅助检查 以影像学（超声、CT、MRCP）和肝功能检查为主，帮助排除其他病因并评估肝脏结构和功能。实验室异常意义 需综合解读，重点关联胆汁淤积相关指标（如ALP、GGT、TBil、DBil）。
权威依据：美国肝病研究协会（AASLD）《药物性肝损伤指南》、欧洲肝病学会（EASL）《药物性肝损伤指南》。