药物性或中毒性肝病伴肝血管疾病Drug-induced or toxic liver disease with vascular disorders of the liver

更新时间：2025-05-27 22:54:50

药物性或中毒性肝病伴肝血管疾病

临床与医学定义

药物性或中毒性肝病伴肝血管疾病（ICD-11编码：DB95.6）是由于某些药物及其代谢产物对肝脏造成的直接或间接损害，同时伴有肝血管系统的异常。此类情况可以表现为多种形式的血管病变，包括但不限于肝静脉血栓、肝小静脉闭塞病、非肝硬化性门静脉高压以及结节再生性增生症等。

---

病因学特征

1. 药物相关因素：

   • 某些化学药物（如抗肿瘤药、抗生素）、生物制剂、传统中药、膳食补充剂等，在特定条件下可引发不同程度的肝细胞损伤，并且在部分病例中累及到肝内血管系统。
   • 特定药物导致血管内皮细胞功能障碍，促进凝血因子活化和血小板聚集，从而增加肝静脉或门静脉血栓形成的风险。
   • 一些药物能够引起肝窦阻塞综合症（即肝小静脉闭塞病），这通常发生在使用了具有明显肝毒性的药物后，比如某些化疗药物或免疫抑制剂。

2. 机制探讨：

   • 肝静脉血栓：由血液高凝状态或血管壁受损引起，常见于长期服用口服避孕药或其他雌激素类药物者。
   • 肝小静脉闭塞病：主要涉及肝窦内皮细胞损伤后的炎症反应及纤维蛋白沉积，阻碍血液回流，最终造成肝实质广泛坏死。
   • 非肝硬化性门静脉高压：并非由慢性肝炎进展至肝硬化所引起，而是通过影响门静脉系统的血流动力学，例如血管收缩物质过度生成或血流量减少等因素所致。
   • 结节再生性增生：表现为肝脏内部多发微小结节样改变，可能与局部血供异常有关。

---

病理机制

1. 血管结构异常：
   • 肝内血管受到药物毒性作用时，可能会发生管腔狭窄甚至完全闭塞，影响正常血液循环。
   • 内皮细胞受损不仅促进了血栓形成，还可能导致局部炎症反应加剧，进一步加重组织破坏。
2. 功能性变化：
   • 当重要血管受累时，肝脏正常的血液供应受到影响，进而导致其生理功能减退，特别是解毒能力下降。
   • 长期存在门脉压力增高将促使侧支循环建立，但同时也增加了食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。

---

临床表现

1. 症状特征：
   • 根据具体受影响的血管类型及其严重程度不同，患者可能出现腹胀、腹部不适、黄疸等症状。
   • 严重的肝静脉阻塞可迅速发展为急性肝衰竭，表现为意识障碍、凝血障碍等危重状况。
   • 门静脉高压症候群则更多见于慢性过程，除了上述消化道出血外，还可伴有腹水积聚等问题。

---

参考文献：丁香园关于药物性肝病的文章；久久健康网关于肝脏疾病的系列介绍。