药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎Drug-induced or toxic liver disease with acute hepatic necrosis or acute hepatitis

更新时间：2025-05-27 22:53:36

药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物性或中毒性肝病伴急性肝坏死或急性肝炎（ICD11编码：DB95.0）是一种由化学毒物、药物或生物毒素引起的急性肝细胞损伤，通常在开始治疗后的1至20周内发生。这种类型的肝病可以表现为急性肝坏死或急性肝炎。组织学上可见局灶性、带状或桥状坏死，并伴有小叶和门静脉炎症。在某些病例中，还可能观察到药物超敏反应的肝外特征，如皮疹、淋巴结病、嗜酸性粒细胞增多或其他系统性表现。

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病因学特征

1. 致病因素：

   • 药物：多种药物可引起药物性肝病，包括抗结核药、抗生素、抗癫痫药、化疗药物等。这些药物通过直接毒性作用或免疫介导机制导致肝细胞损伤。
   • 化学毒物：如磷、砷、四氯化碳等化学物质可通过代谢产物或直接毒性作用损害肝脏。
   • 生物毒素：某些植物、真菌毒素以及细菌产生的毒素也可引起中毒性肝炎。

2. 病理生理机制：

   • 直接毒性作用：某些药物或毒物可以直接破坏肝细胞膜，导致细胞功能障碍和死亡。
   • 免疫介导机制：药物作为半抗原与肝细胞蛋白结合形成新的抗原，引发机体免疫反应，导致肝细胞损伤。
   • 代谢异常：部分药物在体内代谢过程中产生有毒代谢物，这些代谢物在肝脏中积累并造成损伤。

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病理机制

1. 肝细胞损伤：

   • 药物或毒物引起肝细胞坏死，表现为局灶性、带状或桥状坏死。坏死区域周围常有炎症细胞浸润。
   • 由于缺乏正常的肝细胞结构，肝脏功能受损，导致黄疸、凝血障碍等症状。

2. 炎症反应：

   • 小叶和门静脉区域出现明显的炎症反应，包括淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
   • 炎症反应可进一步加剧肝细胞损伤，导致更广泛的肝坏死。

3. 肝外表现：

   • 在某些病例中，药物或毒物引起的免疫反应可导致全身性的过敏反应，表现为皮疹、淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞增多等。
   • 这些肝外表现提示可能存在药物超敏反应，需要及时识别和处理。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 非特异性症状：患者常表现为乏力、发热、食欲减退等非特异性症状。
   • 黄疸：皮肤和眼白发黄，尿色深黄，是肝功能受损的典型表现。
   • 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛等消化道症状较为常见。
   • 凝血障碍：严重的肝损伤可导致凝血因子合成减少，出现凝血时间延长、易出血等症状。
   • 肝功能指标异常：血清转氨酶（ALT、AST）显著升高，胆红素水平升高，凝血酶原时间延长。

2. 体征：

   • 肝脏肿大：触诊时可发现肝脏肿大，质地较硬。
   • 黄疸体征：皮肤和巩膜黄染。
   • 腹水：严重病例可能出现腹水，腹部膨隆。

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参考文献：

• 《药物性肝病》
• 《中毒性肝炎》
• 《药物诱发的多种肝脏病理损伤及其临床表现》

以上资料基于多个可靠的医学资源进行整理，旨在提供全面的临床与医学定义及病因说明。