药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB95.1

子码范围DB95.10 - DB95.1Z

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索引词Drug-induced or toxic liver disease with chronic hepatitis

缩写DITCLH、药物性慢性肝炎、中毒性慢性肝炎

别名药物性或毒性肝病伴慢性肝炎、药物相关性慢性肝炎、中毒相关性慢性肝炎、药物导致的慢性肝炎、中毒导致的慢性肝炎

药物性或中毒性肝病伴慢性肝炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与暴露史：
  - 有明确的长期使用特定药物的历史，且该药物已被证实具有肝毒性。
  - 无其他明显原因可以解释患者的肝脏损伤（如病毒性肝炎、酒精性肝病等）。
- 病理学证据：
  - 肝活检：组织病理学检查显示界面性肝炎、桥状坏死和纤维化，符合药物性肝损伤的特点。
支持条件（临床与生化依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性的乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等症状。
  - 右上腹痛、皮肤瘙痒、体重下降等非典型症状。
- 体征：
  - 肝肿大、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等。
- 生化指标异常：
  - 转氨酶升高：血清ALT/AST显著升高（>3倍正常上限）。
  - 胆汁淤积指标增高：ALP及GGT水平显著升高（>2倍正常上限）。
  - 胆红素升高：总胆红素和直接胆红素水平升高。
  - 凝血功能异常：PT延长，INR升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下三项中的两项：
  - 典型临床表现。
  - 生化指标异常。
  - 明确的药物暴露史。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示肝脏回声增强，纹理变粗，门静脉增宽，提示肝脏炎症和纤维化。
- CT/MRI：
  - 异常意义：肝脏密度或信号异常，纤维化或肝硬化征象，有助于评估肝脏结构和病变程度。
血液学检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：可能发现贫血、白细胞减少等，提示全身炎症反应。
- 凝血功能：
  - 异常意义：PT延长，INR升高，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
免疫学检查：
- 自身抗体检测：
  - 异常意义：部分患者可能出现抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等自身抗体阳性，提示免疫介导的肝损伤。
- IgG水平：
  - 异常意义：IgG水平升高，提示慢性炎症反应。
病毒学检查：
- HBV/HCV标志物：
  - 异常意义：排除病毒性肝炎作为病因。
药物流行病学调查：
- 药物暴露史追溯：
  - 判断逻辑：详细记录患者用药历史，特别是已知具有肝毒性的药物，有助于诊断。

生化指标：
- 转氨酶（ALT/AST）：
  - 异常意义：显著升高（>3倍正常上限），反映肝细胞受损程度。
- 碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
  - 异常意义：显著升高（>2倍正常上限），提示胆汁淤积的存在。
- 胆红素：
  - 异常意义：总胆红素和直接胆红素水平升高，提示肝功能损害。
- 凝血功能（PT/INR）：
  - 异常意义：PT延长，INR升高，提示肝脏合成凝血因子能力下降。
免疫学指标：
- 自身抗体（ANA、SMA）：
  - 异常意义：阳性结果提示免疫介导的肝损伤。
- IgG水平：
  - 异常意义：IgG水平升高，提示慢性炎症反应。
病毒学指标：
- HBV/HCV标志物：
  - 异常意义：阴性结果排除病毒性肝炎作为病因。
药物代谢产物检测：
- 血药浓度：
  - 异常意义：检测特定药物及其代谢产物的血药浓度，有助于评估药物暴露情况。
- 药物特异性抗体：
  - 异常意义：阳性结果提示对特定药物的免疫反应。

权威依据：美国肝病研究学会（AASLD）《药物性肝损伤指南》、欧洲肝病研究协会（EASL）《药物性肝损伤临床实践指南》。