药物性或中毒性肝病伴脂肪肝Drug-induced or toxic liver disease with fatty liver

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药物性或中毒性肝病伴脂肪肝的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到疲倦和无力，这是最常见的症状之一（70%-80%）。[2]
2. 食欲不振：
   • 部分患者会出现明显的食欲减退（50%-60%）。[2][3]
3. 右上腹不适或疼痛：
   • 患者可能会感到右上腹部隐痛或不适感（40%-50%）。[2][3]
4. 恶心和呕吐：
   • 一些患者会经历恶心和呕吐的症状（30%-40%）。[2][3]

其他可能症状

1. 体重减轻：
   • 由于食欲不振和代谢异常，部分患者可能会出现体重下降（20%-30%）。[2]
2. 黄疸：
   • 随着病情进展，可能出现黄疸，表现为皮肤和眼睛发黄（10%-20%）。[2][3]
3. 全身症状：
   • 少数患者可能伴有发热、头痛等非特异性症状（5%-10%）。[2][6]

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 肝脏轻至中度肿大是常见的体征，发生率可达60%-70%。肝脏表面光滑，边缘圆钝，质地正常或稍硬而无明显压痛。[1][2]
2. 脾肿大：
   • 少数患者可出现脾肿大（5%-10%），多见于合并门脉高压的晚期病例。[2][3]
3. 肝掌和蜘蛛痣：
   • 慢性病程患者可能出现肝掌和蜘蛛痣（5%-10%）。[2]

非典型体征

1. 腹水：
   • 严重病例可能出现腹腔积液（<5%），常提示肝功能失代偿。[2][3]
2. 浮肿：
   • 低白蛋白血症患者可能出现四肢浮肿（5%-10%）。[2]
3. 出血倾向：
   • 凝血功能异常者可出现牙龈出血、鼻出血等表现（5%-10%）。[2]

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 转氨酶升高：ALT和AST水平轻至中度升高（60%-80%），通常ALT/AST比值<2。[2][3]
   • 胆红素升高：血清总胆红素升高（30%-50%），以直接胆红素为主时提示胆汁淤积。[2][3]
2. 影像学表现：
   • 超声检查：显示肝脏回声增强，呈现"明亮肝"表现（敏感性70%-80%）。[1][2]
   • CT或MRI：CT显示肝脏密度降低（肝/脾CT比值≤1.0），MRI可量化脂肪含量（准确性80%-90%）。[1][2]
3. 病理学检查：
   • 肝活检：可见大泡性脂肪变性为主，微囊性脂肪变性少见；磷脂质病仅见于特定药物（如胺碘酮）。[2][3]

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注：临床表现因药物种类、剂量、暴露时间及个体差异而异。免疫抑制患者或存在其他基础疾病者可能病情更为严重。[2][3]