药物性或中毒性肝病伴肝纤维化或肝硬变Drug-induced or toxic liver disease with fibrosis or cirrhosis of liver
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Drug-induced or toxic liver disease with fibrosis or cirrhosis of liver、药物性或中毒性肝病伴肝纤维化或肝硬变、药物性或中毒性肝病伴肝纤维化或肝硬化，伴并发症、药物性或中毒性肝病，伴肝纤维化或肝硬化，不伴并发症
缩写DITLw/ForC、药物性或中毒性肝病伴F/C
别名药物性肝损伤伴肝纤维化或肝硬化、中毒性肝损伤伴肝纤维化或肝硬化、药物或毒物引起的肝纤维化或肝硬化、药源性肝病伴肝纤维化或肝硬变、毒性肝病伴肝纤维化或肝硬变、药物性肝炎伴肝纤维化或肝硬化、中毒性肝炎伴肝纤维化或肝硬化、药物性肝损害伴肝纤维化或肝硬化、中毒性肝损害伴肝纤维化或肝硬化
药物性或中毒性肝病伴肝纤维化或肝硬变 (DB95.5) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学证据：
- 肝组织活检：通过肝组织活检，病理学检查显示肝纤维化或肝硬化，并排除其他病因。
- 特异性免疫组化染色：在肝组织中发现特定的药物代谢产物或毒物沉积。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 乏力和疲劳：持续性的全身无力、精神倦怠（80%-90%）。
- 食欲减退：早期可能出现食欲不振、恶心、呕吐的情况，随着病情加重可能更加明显（70%-80%）。
- 体重下降：长期营养吸收不良导致体重减轻，尤其是在疾病进展阶段（60%-70%）。
- 腹胀和腹部不适：由于腹水积聚，患者可能感到腹部胀满（60%-70%）。
- 黄疸：皮肤和眼白发黄，是肝功能受损的常见表现之一（50%-60%）。
- 蜘蛛痣和掌纹红润：皮肤上出现小红点，手掌呈现红色（40%-50%）。
- 瘙痒：皮肤瘙痒可能是胆汁淤积的表现（30%-40%）。
- 发热：轻微发热或低烧可能是炎症反应的一部分（20%-30%）。
- 体征：
- 肝脾肿大：体检时可触及肝脏增大，晚期伴有脾脏肿大（80%-90%）。
- 腹水：由于门脉高压引起液体在腹腔内积聚（70%-80%）。
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，提示肝功能障碍（60%-70%）。
- 蜘蛛痣和掌纹红润：皮肤上的特征性改变（60%-70%）。
- 食管静脉曲张：内镜检查可见食管静脉扩张，提示门脉高压（50%-60%）。
- 流行病学史：
- 药物暴露史：长期使用具有潜在肝毒性的药物，如抗结核药（异烟肼、利福平等）、抗癫痫药物（苯妥英钠等）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素（红霉素、磺胺类）、激素类药物及其他多种化学合成药品。
- 毒物暴露史：某些工业化学品、重金属（铅、汞）、有机溶剂等职业环境下的有害物质可通过吸入、皮肤接触或口服进入体内造成肝损伤。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学证据即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少3项主要症状）。
- 明确的药物或毒物暴露史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肝脏回声增强，结构紊乱，门静脉增宽及腹水（80%-90%）。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步评估肝纤维化程度及是否存在并发症（如腹水、食管静脉曲张），异常率约为90%-95%。
- 弹性成像技术：
- 异常意义：评估肝脏硬度，有助于判断纤维化程度。
- 内镜检查：
- 胃镜/食管镜：
- 异常意义：观察食管静脉曲张情况，评估门脉高压的程度。
- 临床鉴别检查：
- 病毒性肝炎筛查：
- 异常意义：排除HBV、HCV感染，PCR病毒核酸阳性率较低（约10%-20%）。
- 自身免疫性肝病检测：
- 异常意义：排除自身免疫性肝病，如原发性胆汁性胆管炎（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑药物或毒物接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 肝功能检查：
- 血清转氨酶（ALT/AST）升高：提示肝细胞损伤（90%-95%）。
- 胆红素水平上升：提示胆汁排泄障碍（90%-95%）。
- 白蛋白合成减少：反映肝脏合成功能下降（90%-95%）。
- 凝血酶原时间延长：提示肝脏凝血因子合成不足（90%-95%）。
- 血液学检查：
- 嗜酸性粒细胞增多：提示超敏反应（30%-40%）。
- 全血细胞计数：贫血、血小板减少等，提示肝脏功能受损（60%-70%）。
- 病毒学检测：
- HBV/HCV抗体/核酸检测：排除病毒性肝炎（阴性结果支持药物或毒物引起的肝损伤）。
- 自身免疫标志物：
- 抗核抗体（ANA）：排除自身免疫性肝病（阴性结果支持药物或毒物引起的肝损伤）。
- 抗平滑肌抗体（ASMA）：排除自身免疫性肝病（阴性结果支持药物或毒物引起的肝损伤）。
- 肝组织活检：
- 病理学检查：金标准，直接观察肝纤维化或肝硬化的程度及特征，排除其他病因。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（肝组织活检），结合典型症状及流行病学史。若无病理学证据，需综合临床表现和实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和内镜检查为主，用于评估肝纤维化程度及并发症。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如转氨酶、胆红素）及排除其他病因（如病毒性肝炎、自身免疫性肝病）。
权威依据：ICD-11分类、WHO《消化系统疾病诊断指南》、美国肝病学会（AASLD）指南。
