外部原因引起的十二指肠炎Duodenitis due to external causes

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Duodenitis due to external causes

缩写外部原因性十二指肠炎、外因性十二指肠炎

别名外部因素导致的十二指肠炎症、非内源性十二指肠炎

外部原因引起的十二指肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：胃镜下可见十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡。
- 组织病理学检查阳性：活检标本中可见大量炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹痛：位于中上腹部，性质可为钝痛、刺痛或烧灼感。通常在饥饿时、夜间加重，进食后可缓解。
  - 消化不良：包括上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐等症状。
  - 反酸和泛口水：早期可能出现反酸、泛口水等症状。
- 非典型症状：
  - 体重下降：部分患者由于食欲减退及消化不良导致体重减轻。
  - 黑便或呕血：提示存在活动性出血，多见于糜烂性十二指肠炎。
  - 全身伴随症状：如发热、乏力等，可能与炎症反应或合并其他疾病相关。
- 体征：
  - 上腹部轻度压痛：体检时可发现中上腹部有轻度的压痛感。
  - 胃肠道功能异常：通过胃镜检查可见十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。
- 流行病学史：
  - 化学因素：误服强酸、强碱或其他腐蚀性化学品，或暴露于工业毒物和重金属。
  - 物理因素：腹部接受放射治疗后的患者，长期饮酒过量（酒精性十二指肠炎）。
  - 药物因素：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿司匹林及其他具有胃肠道副作用的药物。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或组织病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（上腹痛+消化不良）。
  - 实验室检查结果（白细胞计数升高、粪便隐血试验阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线钡餐造影：
  - 异常意义：显示十二指肠黏膜皱襞增粗、紊乱，偶见龛影。
- CT或MRI：
  - 异常意义：可发现十二指肠壁增厚、水肿或其他并发症。
内镜检查：
- 胃镜检查：
  - 异常意义：直接观察十二指肠黏膜病变，如充血、水肿、糜烂或溃疡。
- 组织病理学检查：
  - 异常意义：活检标本中可见大量炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等。
血液检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示急性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高是非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
粪便检查：
- 粪便隐血试验：
  - 异常意义：阳性提示有消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

内镜检查：
- 十二指肠黏膜病变：胃镜下可见十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡（异常率：约80%-90%）。
组织病理学检查：
- 黏膜炎症细胞浸润：活检标本中可见大量炎症细胞浸润，如淋巴细胞、浆细胞等（阳性率：约90%-95%）。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示急性炎症反应（升高率：约40%-60%）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
粪便隐血试验：
- 阳性：提示有消化道出血（阳性率：约20%-40%）。
影像学检查：
- X线钡餐造影：显示十二指肠黏膜皱襞增粗、紊乱，偶见龛影（异常率：约70%-80%）。
- CT或MRI：可发现十二指肠壁增厚、水肿或其他并发症（异常率：约50%-70%）。

四、总结

确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT或MRI）和实验室检查（血液检查、粪便隐血试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：《消化系统疾病诊断与治疗指南》、《胃肠病学》。