小肠结石Enterolith of small intestine

更新时间：2025-05-27 22:52:54

小肠结石的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠结石是一种在小肠内形成的矿物凝结物或结石。其成因包括摄入未完全消化的物质（如柿子、山楂等富含鞣酸的食物）、异物积聚（如毛发或药物成分），或肠道环境异常导致的矿物质沉积。小肠结石可引发机械性肠梗阻，严重时需紧急干预。

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病因学特征

1. 形成机制：

   • 植物性成分积聚：食用大量富含鞣酸的未成熟柿子或山楂，鞣酸与胃酸结合形成不溶性复合物，随肠道蠕动进入小肠后进一步硬化。
   • 矿物盐沉积：肠道钙盐代谢异常（如高钙血症）或胆盐结晶沉积可能与结石形成相关。
   • 继发性因素：小肠解剖结构异常（如憩室、术后粘连）、炎症性肠病（如克罗恩病）或肠道动力障碍（如慢性假性梗阻）可增加结石风险。

2. 病理生理：

   • 肠道动力学异常：原发性或继发性肠蠕动减弱导致内容物滞留，为结石形成提供时间窗。
   • 局部理化环境改变：肠道pH值变化、水分过度吸收或细菌过度增殖可能促进矿化过程。
   • 机械性损伤：结石直接压迫肠壁可引发缺血、溃疡甚至穿孔。

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病理机制

1. 结石形成：

   • 结石核心通常由未消化物质（如植物纤维）或异物构成，随后通过钙盐、胆盐等沉积逐渐增大。
   • 根据成分可分为植物性结石（phytobezoar）或矿物性结石，前者质地较软，后者坚硬且易损伤肠黏膜。

2. 梗阻效应：

   • 结石嵌顿于肠腔狭窄处（如回盲瓣）时，近端肠管因内容物积聚扩张，引发压力性缺血和蠕动亢进（表现为绞痛）。
   • 完全性梗阻可导致肠壁水肿、血运障碍，最终进展为肠坏死。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：典型表现为阵发性脐周绞痛，随肠蠕动增强呈间歇性发作。
   • 呕吐：高位梗阻时呕吐发生早且频繁，低位梗阻呕吐出现较晚并含粪臭味内容物。
   • 腹胀：与梗阻部位相关，低位梗阻腹胀更显著。
   • 排便排气停止：完全性梗阻的标志性表现，但部分性梗阻可能仍有少量排便。
   • 全身症状：发热、心动过速提示肠缺血或穿孔，需紧急处理。

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参考文献：相关医学文献及临床指南。