小肠梗阻Obstruction of small intestine

更新时间：2025-05-27 22:53:02

小肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

小肠梗阻（Small Bowel Obstruction, SBO）是指小肠内容物通过障碍的一种病理状态，可分为部分性或完全性梗阻。根据病理生理学特征，分为单纯性梗阻和绞窄性梗阻。单纯性梗阻表现为肠腔内容物通过受阻而无血运障碍；绞窄性梗阻则伴随肠壁血运障碍（如缺血或坏死），可能迅速进展为肠穿孔或脓毒症。该病可由机械性、动力性或血管性因素引发，导致近端肠管扩张、电解质紊乱及全身性病理生理改变。

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病因学特征

1. 机械性因素：

   • 术后粘连：腹腔内手术（如肠道、妇科或腹部肿瘤手术）后形成的粘连带是最常见病因，占60%-75%。
   • 肠道异物：胆石（胆石性肠梗阻）、摄入的尖锐异物或毛粪石等。
   • 肿瘤：原发小肠肿瘤（如腺癌、淋巴瘤）或转移性肿瘤（如卵巢癌腹膜种植）。
   • 先天性异常：肠旋转不良、梅克尔憩室或环状胰腺。

2. 动力性因素：

   • 肠道蠕动功能紊乱，见于术后肠麻痹、神经病变（如糖尿病神经病变）、电解质紊乱（低钾血症）或药物作用（如阿片类药物）。

3. 血管性因素：

   • 肠系膜动脉栓塞/血栓形成或静脉血栓导致的缺血性肠梗阻，常见于房颤、动脉硬化或高凝状态患者。

4. 其他因素：

   • 肠扭转：多发生于肠系膜过长或粘连形成固定点后，以回肠和乙状结肠多见。
   • 嵌顿性疝：腹股沟疝或切口疝嵌顿时压迫肠管。
   • 炎症性疾病：克罗恩病慢性炎症导致的肠壁纤维化狭窄。

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病理机制

• 机械性梗阻时，近端肠管因内容物积聚而扩张，肠壁水肿影响静脉回流，严重时动脉血供受阻导致缺血坏死。绞窄性梗阻可在6小时内发生肠壁全层坏死。动力性梗阻则表现为肠道蠕动波消失，肠腔压力均匀性增高。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：机械性梗阻为阵发性绞痛，麻痹性梗阻为持续性胀痛。
   • 呕吐：高位梗阻早期出现胆汁性呕吐，低位梗阻呕吐出现较晚且含粪渣。
   • 腹胀：低位梗阻或麻痹性梗阻时显著，高位梗阻可能不明显。
   • 排便排气停止：完全性梗阻典型表现，但部分性梗阻仍可有少量排气。
   • 体检发现：早期肠鸣音亢进伴气过水声，晚期肠鸣音减弱；绞窄性梗阻可出现腹膜刺激征。

参考文献：《Sabiston Textbook of Surgery》《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》及近五年《New England Journal of Medicine》相关研究。