胆石性小肠肠梗阻Gallstone ileus of small intestine

更新时间：2025-10-09 15:50:52

胆石性小肠肠梗阻的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胆石性小肠肠梗阻是一种由胆结石通过胆道-肠道瘘管进入肠道，并在小肠内造成机械性阻塞的情况。这种情况通常发生在较大的胆结石从胆囊或胆管经由异常形成的胆道-肠道瘘管（如胆囊-十二指肠瘘）进入肠道时。结石在小肠中移动时，可能会卡在狭窄处，从而导致肠梗阻。

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病因学特征

1. 胆道-肠道瘘管形成机制：

• 胆囊-十二指肠瘘：最常见的原因是慢性胆囊炎或胆囊结石引起的胆囊炎症，导致胆囊壁与邻近的十二指肠壁发生粘连并形成瘘管。
• 胆管-肠道瘘：较少见，可能由于胆管炎症、手术并发症或其他疾病引起。

2. 结石迁移：

• 较大的胆结石通过瘘管进入肠道后，随着消化道的蠕动逐渐向下移动。如果结石体积较大，在经过小肠的狭窄部位时，容易卡住并引起梗阻。

3. 高危因素：

• 年龄和性别：多见于老年人，女性发病率略高于男性。
• 既往病史：有胆囊结石、胆囊炎、胆道手术等病史的患者更易发生胆石性小肠肠梗阻。
• 其他疾病：糖尿病、肥胖症、慢性消化系统疾病等也可能增加发病风险。

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病理机制

1. 机械性阻塞：

• 胆结石卡在小肠狭窄部位，导致局部肠腔完全或部分闭塞，引起机械性肠梗阻。
• 梗阻部位以上的小肠段因内容物积聚而扩张，压力增高，进一步影响血液循环，可能导致肠壁缺血、坏死。

2. 炎症反应：

• 胆结石的存在可引发局部炎症反应，导致肠壁水肿、充血，进一步加剧梗阻症状。
• 炎症介质的释放还可能引起全身炎症反应，表现为发热、白细胞计数升高等。

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临床表现

1. 症状特征：

• 腹痛：突发性剧烈腹痛，多位于上腹部或右上腹，呈阵发性绞痛，疼痛可向背部放射。
• 呕吐：早期出现，频繁且剧烈，呕吐物初为胃内容物，后期可能含有胆汁。
• 腹胀：梗阻部位以上的肠段膨胀，腹部可见明显的膨胀和肠型。
• 停止排气排便：完全性肠梗阻时，患者会停止排气排便。

2. 体征：

• 腹部压痛：梗阻部位有明显压痛，有时可触及肿块。
• 肠鸣音亢进：早期肠鸣音增强，后期减弱或消失。
• 脱水和电解质紊乱：严重呕吐和禁食导致脱水，电解质失衡，表现为口渴、尿少、皮肤弹性下降等。

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参考文献：《外科学》、《胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等权威医学文献。