嗜酸细胞性小肠炎Eosinophilic enteritis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

嗜酸细胞性小肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 组织病理学检查：小肠活检标本中显示大量嗜酸粒细胞浸润（通常每高倍视野下>20个嗜酸粒细胞），且排除其他原因引起的嗜酸粒细胞增多。

2. 必须条件：

• 临床症状：反复发作性腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现。
• 体征：腹部压痛、腹部包块、肠鸣音亢进或减弱、腹胀。
• 实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（通常>5%）。
• 内镜检查：胃肠道黏膜充血、水肿，可见溃疡或糜烂。

3. 支持条件：

• 病史：有明确的食物过敏史或其他过敏性疾病史。
• 影像学检查：CT扫描显示小肠壁弥漫性增厚和/或腹腔积液。
• 血液检查：低蛋白血症、贫血等。

4. 阈值标准：

• 符合“金标准”即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 临床症状（腹痛、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现）。
• 实验室检查（外周血嗜酸性粒细胞计数升高）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声：
• 异常意义：发现小肠壁增厚、腹腔积液等。
• CT扫描：
• 异常意义：小肠壁弥漫性增厚（通常>3mm）、腹腔积液、淋巴结肿大等。
• MRI：
• 异常意义：更清晰地显示小肠壁增厚和炎症程度，有助于评估病变范围和严重程度。

2. 内镜检查：

• 上消化道内镜：
• 异常意义：观察食管、胃和十二指肠黏膜情况，发现黏膜充血、水肿、溃疡或糜烂。
• 小肠镜（如胶囊内镜或双气囊内镜）：
• 异常意义：直接观察小肠黏膜情况，发现病变部位和范围。

3. 功能性检查：

• 氢呼气试验：
• 判断逻辑：评估小肠细菌过度生长和乳糖不耐受等情况，有助于鉴别诊断。
• 营养吸收功能检测：
• 判断逻辑：通过测定血清维生素B12、叶酸水平等，评估小肠吸收功能障碍的程度。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 外周血嗜酸性粒细胞计数：
• 异常意义：嗜酸性粒细胞比例显著升高（通常>5%），提示可能存在嗜酸细胞性小肠炎。
• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞总数可能正常或轻度升高，但嗜酸性粒细胞比例显著增加。
• 血清白蛋白：
• 异常意义：低蛋白血症（<35g/L），提示营养吸收不良。
• 血红蛋白：
• 异常意义：贫血（Hb<120g/L），提示慢性失血或营养吸收不良。

2. 粪便检查：

• 粪便常规：
• 异常意义：隐血试验阳性，提示肠道出血。
• 粪便脂肪测定：
• 异常意义：脂肪含量增高，提示脂肪吸收不良。

3. 免疫学检查：

• IgE水平：
• 异常意义：总IgE水平升高，提示过敏反应。
• 特异性IgE抗体：
• 异常意义：针对特定食物抗原的特异性IgE抗体阳性，有助于识别过敏源。

4. 组织病理学检查：

• 小肠活检：
• 异常意义：显微镜下观察到大量嗜酸粒细胞浸润（通常每高倍视野下>20个嗜酸粒细胞），是确诊的关键依据。

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四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型临床症状和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、内镜）和功能性检查（氢呼气试验、营养吸收功能检测）为主，帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注外周血嗜酸性粒细胞计数、血清白蛋白和特异性IgE抗体等指标。

权威依据：《中华内科杂志》、《胃肠病学》等相关专业期刊报道案例分析。