胆石性小肠肠梗阻Gallstone ileus of small intestine

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胆石性小肠肠梗阻 (DA91.30) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 突发性剧烈腹痛，多位于中腹部或脐周，呈阵发性绞痛（原表述"上腹部或右上腹"修正为更符合小肠梗阻的解剖定位），疼痛可向背部放射（高，70%-90%）。

2. 呕吐：

   • 早期出现，频繁且剧烈，呕吐物初为胃内容物，后期可能含有胆汁（高，70%-90%）。

3. 腹胀：

   • 梗阻部位以上的肠段膨胀，腹部可见明显的膨胀和肠型。回肠末端梗阻时腹胀显著（补充解剖定位特异性）（中，50%-70%）。

4. 停止排气排便：

   • 完全性肠梗阻时，患者会停止排气排便（高，70%-90%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、白细胞计数升高，可能提示炎症反应或感染（低，10%-30%）。

2. 恶心：

   • 除呕吐外，患者还可能伴有持续性的恶心感（中，30%-50%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛：

   • 梗阻部位有明显压痛，偶可触及肠腔内结石（补充"结石"触诊特征）（高，70%-90%）。

2. 肠鸣音亢进：

   • 早期肠鸣音增强（金属音或气过水声），后期减弱或消失（补充听诊特征）（高，70%-90%）。

3. 脱水和电解质紊乱：

   • 严重呕吐和禁食导致脱水，电解质失衡，表现为口渴、尿少、皮肤弹性下降等（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 腹肌紧张及反跳痛：

   • 绞窄性肠梗阻时，局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛（低，10%-30%）。

2. 其他全身症状：

   • 体温升高、脉搏细弱等全身中毒症状（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血液检查：白细胞计数升高，电解质失衡（如低钾血症、低钠血症）（中，50%-70%）。
   • 肝功能检查：若合并胆管炎可出现肝酶升高（修正原表述，明确肝酶升高的关联条件）（低，10%-30%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线：可见肠管扩张、气液平面，偶见胆道积气或异位结石（补充特异性征象）（高，70%-90%）。
   • 腹部CT扫描：可以明确结石位置及梗阻程度，显示胆道-肠道瘘管，是诊断胆石性小肠肠梗阻的金标准（补充诊断价值说明）（高，70%-90%）。
   • 超声检查：有助于发现胆囊结石及胆道-肠道瘘管的存在（中，50%-70%）。

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注：临床表现因结石大小、梗阻部位及病程进展而异。老年、肥胖女性及有胆石症病史的患者更易发生胆石性小肠肠梗阻。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的并发症风险。

参考文献：《外科学》、《胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等权威医学文献。