糜烂性胃食管反流病Erosive gastro-oesophageal reflux disease

更新时间：2025-10-09 15:50:52

糜烂性胃食管反流病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

糜烂性胃食管反流病（Erosive Gastroesophageal Reflux Disease, EGERD）是指在内镜检查中发现远端食管黏膜出现破损或糜烂的一种胃食管反流病。该病属于胃-食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）的一种类型，其特点是由于胃内容物（包括胃酸、消化酶和胆汁等）异常反流至食管，导致食管黏膜受到损伤并形成可见的糜烂。这些糜烂病变可能进一步引发一系列并发症，如出血、狭窄以及更严重的巴雷特食管（Barrett's Esophagus），后者有潜在恶变为食管腺癌的风险。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 胃-食管连接处的功能障碍是导致胃内容物反流的主要原因之一，其中括约肌功能不全尤为关键。下食管括约肌（Lower Esophageal Sphincter, LES）压力降低或频繁松弛会导致胃酸容易逆向流入食管。
   • 食管裂孔疝的存在亦增加了胃-食管交界区的压力失衡，促使胃液更容易进入食道。

2. 生理功能紊乱：

   • 过量的胃酸分泌或是胃排空延迟均可加剧食管黏膜暴露于有害物质的时间，从而增加发生炎症及损伤的可能性。
   • 高脂肪饮食习惯、肥胖等因素会通过影响LES功能来间接促进反流事件的发生频率。

3. 外部因素：

   • 某些药物（如钙通道阻滞剂、抗抑郁药等）、吸烟、饮酒均已被证实能够削弱LES屏障作用或直接刺激食管上皮细胞，使得个体更加易感于发展成GERD特别是其糜烂形式。
   • 妊娠期间由于腹腔内压升高也可能暂时性地加重已有轻微症状者的病情表现。

4. 遗传倾向：

   • 尽管确切机制尚不清楚，但家族史阳性者患病率较高提示存在一定的遗传背景影响着个体对本病的易感性。

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病理机制

1. 食管黏膜损害过程：

   • 反复接触高浓度胃酸可引起食管黏膜层细胞变性和坏死，进而形成表浅溃疡即所谓“糜烂”。长期受累后可能导致深层组织破坏，甚至穿透整个壁层。
   • 碱性反流（主要由十二指肠液组成）同样具有腐蚀性，尤其当与胃酸混合时能增强其致伤能力，造成更为广泛的损害。

2. 慢性炎症反应：

   • 在持续性的化学性刺激下，局部区域将启动免疫应答机制试图修复受损部位，但同时也伴随着纤维化风险上升，这正是部分患者进展为狭窄状态的根本原因所在。

3. 神经调节失常：

   • 末梢神经敏感度增加被认为是导致典型症状如胸痛、烧灼感等症状的重要因素之一；此外，迷走神经活性改变还可能参与调控LES张力变化过程。

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临床表现

1. 典型症状：

   • 心窝部烧灼样不适（俗称“烧心”）、反酸、嗳气是最常见主诉，通常在餐后加剧或夜间平卧位时明显。

2. 非典型表现：

   • 包括吞咽困难（尤其是固体食物）、咽喉异物感、声音嘶哑乃至咳嗽哮喘样呼吸系统症状，这些往往反映了疾病累及范围超出单纯食管本身。

3. 并发症相关体征：

   • 出血（表现为呕血或黑便）、体重减轻（因疼痛限制进食所致）以及贫血现象需警惕严重结构性改变如溃疡形成或恶性转化可能性。

参考文献：

• 名医在线. (n.d.). 胃食管反流病是什么病.
• 豆丁网. (n.d.). 胃食管反流病定义及临床分型的演变.doc.
• 太平洋亲子网. (n.d.). 胃食管反流病.
• 百度百科. (n.d.). 胃食管反流.
• 豆丁. (n.d.). 胃食管反流病.ppt.
• 手机光明网. (2023). 带您了解胃食管反流病.
• 人人文库. (n.d.). 第二章--胃食管反流病.