病因不明的肉芽肿性胃炎Granulomatous gastritis of unknown aetiology

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DA42.75

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索引词Granulomatous gastritis of unknown aetiology、病因不明的肉芽肿性胃炎

缩写肉芽肿性胃炎

别名非特异性肉芽肿性胃炎、不明原因肉芽肿性胃炎、原因不明的肉芽肿性胃炎

病因不明的肉芽肿性胃炎（Granulomatous gastritis of unknown aetiology, 编码DA42.75）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 病理学检查：通过内镜下胃黏膜活检，组织学检查发现典型的肉芽肿结节。这些结节由巨噬细胞、上皮样细胞和多核巨细胞组成。
必须条件（确诊依据）：
- 病理学证据：
  - 内镜下胃黏膜活检显示典型的肉芽肿结节。
  - 排除其他已知原因引起的肉芽肿性胃炎，如感染（结核、真菌等）、克罗恩病、药物反应等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 上腹痛（性质多样，可为钝痛、隐痛或烧灼感，餐后加剧）。
  - 消化不良（恶心、呕吐、嗳气、反酸）。
  - 食欲减退。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状（关节痛、发热、体重下降）。
  - 便血（黑便或呕血）。
- 内镜表现：
  - 胃黏膜结节状改变，伴有不同程度的充血、水肿和溃疡。
  - 局部肿瘤样充盈缺损或幽门胃窦部狭窄。
- 并发症相关体征：
  - 溃疡和出血（胃黏膜溃疡可能导致出血，严重时可引起贫血）。
  - 狭窄和梗阻（长期炎症和纤维化可能导致胃腔狭窄，影响食物通过，严重时可引起胃排空障碍）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中病理学证据即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（上腹痛+消化不良）。
  - 内镜表现（胃黏膜结节状改变）。

影像学检查：
- X线钡餐检查：
  - 异常意义：发现胃窦及幽门前区的病变，有助于鉴别诊断。
  - 判断逻辑：X线钡餐检查可以显示胃黏膜的形态变化，但不如内镜检查直观。主要用于排除其他胃肠道疾病。
内镜检查：
- 内镜表现：
  - 异常意义：直接观察到胃黏膜的结节状改变和其他病变。
  - 判断逻辑：内镜检查是诊断肉芽肿性胃炎的主要手段，可以直观观察到胃黏膜的病变情况，并进行活检取样。
病理学检查：
- 组织学特征：
  - 异常意义：明确肉芽肿的存在和具体类型。
  - 判断逻辑：通过胃黏膜活检，组织学检查可以发现典型的肉芽肿结节，这是确诊的关键依据。
血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：可能显示轻度贫血或白细胞计数升高。
  - 判断逻辑：血常规检查可以提供炎症指标，但不是特异性诊断指标。

病理学检查：
- 胃黏膜活检阳性：直接确诊肉芽肿性胃炎。
- 组织学特征：发现典型的肉芽肿结节，由巨噬细胞、上皮样细胞和多核巨细胞组成。
血液检查：
- 血红蛋白水平降低：提示贫血，可能是由于胃黏膜溃疡出血所致。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，但不具有特异性。
生化检查：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：提示慢性炎症反应，但不具有特异性。
免疫学检查：
- 抗核抗体（ANA）：虽然不是特异性指标，但在某些情况下可能阳性，提示自身免疫性疾病的可能性。
- 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：在某些全身性疾病（如血管炎）中可能阳性，需要排除这些疾病。
微生物学检查：
- 病原体检测：排除常见的感染因素，如结核分枝杆菌、真菌等。
- 特殊染色和培养：如抗酸染色、真菌培养等，用于排除特定感染。

权威依据：

这些资料提供了关于病因不明的肉芽肿性胃炎的详细临床和医学定义，以及其可能的病因学特征。