痔Haemorrhoids

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB60

子码范围DB60.0 - DB60.Z

路径

13 消化系统疾病

DB50 - DB7Z 肛管疾病

DB60 - DB6Z 痔或肛周静脉情况

关键词

索引词Haemorrhoids

同义词piles、unspecified haemorrhoids without complication、痔疮、未特指的痔，不伴并发症 [possible translation]

缩写痔、ZH

别名痔子、肛肠痔、便血痔

痔的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

肛门视诊和直肠指诊：发现内痔脱出、外痔或混合痔。
肛门镜检查：直观观察到肛门直肠内部情况，确定痔病的类型和严重程度。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型症状：
无痛性、间歇性便血，鲜红色血液滴落或喷射而出。
痔块脱出，排便后有异物自肛门脱出，初期可自行还纳，严重时需用手推回。
疼痛，尤其是伴有血栓形成时疼痛加剧。
瘙痒不适，由于分泌物刺激周围皮肤所致。
非典型症状：
长期慢性出血可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无直接检查证据，需同时满足以下两项：
典型症状（便血+痔块脱出/疼痛/瘙痒不适）。
体征（肛门视诊或直肠指诊发现异常）。

二、辅助检查

影像学检查：

肛门镜检查：
判断逻辑：直观地观察肛门直肠内部情况，有助于确定痔病的类型和严重程度。
直肠超声：
异常意义：评估复杂病例，特别是合并其他肛门直肠疾病的患者。
MRI：
异常意义：对于复杂或难以确诊的病例，MRI可以提供更详细的解剖信息。

临床鉴别检查：

肛裂检查：
异常意义：排除肛裂或其他肛门直肠疾病，如肛瘘、直肠息肉等。
结肠镜检查：
判断逻辑：排除结肠癌等其他可能引起便血的疾病。

流行病学调查：

生活习惯调查：
判断逻辑：了解患者的饮食习惯、运动情况、饮酒史等，以评估痔的发生风险。

三、实验室检查的异常意义

血常规：

血红蛋白水平下降：长期慢性出血可能导致贫血，血红蛋白水平低于正常值（男性<130 g/L，女性<120 g/L）。
白细胞计数升高：提示可能合并感染或炎症反应。

病原学检测：

粪便培养：一般不需要进行病原学检测，除非怀疑合并感染。阳性率约10%-20%。
C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示可能合并感染或炎症。

生化指标：

铁代谢指标：长期慢性出血可能导致铁缺乏，血清铁、总铁结合力和铁饱和度降低。
肝功能指标：长期慢性出血可能导致肝功能异常，如转氨酶升高。

凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）：延长提示可能存在凝血功能障碍。
活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长提示可能存在凝血因子缺乏或功能障碍。

四、总结

确诊核心依赖于肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查的结果，结合典型的临床症状。
辅助检查主要依靠影像学检查（如肛门镜、直肠超声、MRI）来评估复杂病例，并通过结肠镜检查排除其他可能的疾病。
实验室检查主要用于评估患者的全身状况，特别是长期慢性出血导致的贫血和铁缺乏，以及可能合并的感染或炎症反应。

权威依据：现代肛肠外科治疗指南及相关研究文献。