肝纤维化Hepatic fibrosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hepatic fibrosis、肝纤维化、肝纤维化 NOS、肝硬化、肝纤维化, 伴肝硬化、肝纤维化 [possible translation]
同义词hepatic sclerosis、hepatic fibrosis with hepatic sclerosis、fibrosis of liver、liver fibrosis、fibrotic liver、hepatic fibrosis NOS、liver fibrosis NOS
别名肝纤维症、肝纤维增生、肝纤维化病、肝纤维化病变、肝纤维化症、肝纤维性疾病
肝纤维化的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 肝活检：显微镜下可见大量胶原沉积、假小叶形成。这是确诊肝纤维化的最可靠方法。
- 组织学评分：如METAVIR评分系统，根据纤维化程度分为F0（无纤维化）到F4（肝硬化）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身疲乏无力：患者常感到疲劳，体力下降（常见，约70%-80%）。
- 消化系统症状：厌食、厌油腻、食欲减退、恶心、呕吐（常见，约60%-70%）。
- 腹部不适：右上腹隐痛或胀痛（常见，约50%-60%）。
- 体重下降：无明显原因的体重减轻（较少见，约30%-40%）。
- 黄疸：皮肤和眼白出现黄色染色（较少见，约20%-30%）。
- 腹水：腹部膨胀，伴有腹水积聚（较少见，约10%-20%）。
- 脾肿大：晚期患者可能出现脾脏增大（罕见，约10%以下）。
- 蜘蛛痣：皮肤表面出现类似蜘蛛网状的小血管扩张现象（较少见，约10%-20%）。
- 流行病学史：
- 有慢性乙型或丙型肝炎病毒感染史。
- 长期过量饮酒史。
- 代谢综合征相关疾病（如肥胖、糖尿病、高脂血症）。
- 自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎）。
- 遗传性疾病（如威尔逊病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）。
- 药物毒性或化学毒物暴露史。
- 血吸虫感染史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如乏力、消化系统症状、腹部不适等）。
- 实验室检查异常（如肝功能异常、凝血功能障碍）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：肝脏回声增强、结构紊乱（常见，约80%-90%）。
- 判断逻辑：超声是初步筛查工具，有助于发现肝脏形态和结构的改变，但特异性较低。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示肝脏形态改变、纤维间隔形成（常见，约70%-80%）。
- 判断逻辑：CT和MRI能提供更详细的肝脏解剖信息，有助于评估纤维化程度和排除其他肝脏病变。
- 弹性成像技术：
- 瞬时弹性成像（FibroScan）：
- 异常意义：测量肝脏硬度，数值越高提示纤维化程度越重。
- 判断逻辑：无创、快速，适用于大规模筛查和随访，但受操作者经验和患者因素影响较大。
- 血液标志物：
- 肝功能指标：
- ALT、AST：升高提示肝细胞损伤。
- 胆红素：升高提示胆汁排泄障碍。
- ALP、GGT：升高提示胆道疾病。
- 凝血功能：PT延长提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 纤维化特异性标志物：
- 透明质酸（HA）：升高提示纤维化。
- Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）：升高提示纤维化。
- Ⅳ型胶原（CIV）：升高提示纤维化。
- 层粘连蛋白（LN）：升高提示纤维化。
- 综合评分系统：
- APRI评分：基于AST和血小板计数，用于评估纤维化程度。
- FIB-4指数：基于年龄、AST、ALT和血小板计数，用于评估纤维化程度。
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：发现食管静脉曲张，提示门脉高压。
- 判断逻辑：对于晚期肝纤维化患者，内镜检查有助于评估门脉高压并发症的风险。
三、实验室检查的异常意义
- 肝功能检查：
- ALT、AST升高：提示肝细胞损伤。
- 胆红素升高：提示胆汁排泄障碍。
- ALP、GGT升高：提示胆道疾病。
- 凝血功能异常（如PT延长）：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- 纤维化特异性标志物：
- 透明质酸（HA）：正常值<100 ng/mL，升高提示纤维化。
- Ⅲ型前胶原氨基端肽（PIIINP）：正常值<5 ng/mL，升高提示纤维化。
- Ⅳ型胶原（CIV）：正常值<100 ng/mL，升高提示纤维化。
- 层粘连蛋白（LN）：正常值<100 ng/mL，升高提示纤维化。
- 综合评分系统：
- APRI评分：
- APRI = (AST/ULN) / 血小板计数(10^9/L) × 100
- <0.5 提示无或轻度纤维化。
-
1.5 提示显著纤维化或肝硬化。
- FIB-4指数：
- FIB-4 = (年龄 × AST) / (血小板计数 × √ALT)
- <1.45 提示无或轻度纤维化。
-
3.25 提示显著纤维化或肝硬化。
- 血液常规：
- 白细胞计数：正常或轻度升高。
- 血小板计数：降低提示脾功能亢进或门脉高压。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（肝活检），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）、弹性成像（如FibroScan）和血液标志物为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联纤维化特异性结果（如透明质酸、Ⅲ型前胶原氨基端肽）和综合评分系统（如APRI、FIB-4）。
权威依据：《中华消化杂志》及相关专业文献资料整理而成。