高压蠕动Hypertensive peristalsis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Hypertensive peristalsis、高压蠕动、Bársony-Polgár综合征II、Barsony Teschendorf综合征、螺旋状食管、胡桃夹食管、食管卷曲
同义词Bársony-Polgár Syndrome II、corkscrew oesophagus、curling of oesophagus、Nutcracker oesophagus、Barsony Teschendorf syndrome
高压蠕动的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 食管测压异常：通过高分辨率食管测压（HRM）检测，显示高幅、长时间且非推进性的食管蠕动波。具体表现为：
- 蠕动波幅度 > 180 mmHg。
- 蠕动持续时间 > 6秒。
- 缺乏有效的推进性蠕动。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 吞咽困难：固体或液体食物通过食管时遇到阻碍，难以顺利进入胃内。
- 胸痛：非心源性胸部不适感，疼痛性质多样，可呈挤压样、刺痛或灼热感，通常位于胸骨后或剑突下。
- 烧心：餐后出现明显的烧灼感，由于食管黏膜受到刺激。
- 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如胃食管反流病（GERD）、食管裂孔疝、食管狭窄等。
- 内镜和影像学检查：
- 内镜检查可见食管黏膜轻度充血、水肿，但无特异性病变。
- 钡餐造影可见食管运动异常，表现为螺旋状或串珠样的外观改变。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的食管测压异常即可确诊。
- 若无食管测压结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（吞咽困难、胸痛、烧心）。
- 排除其他可能引起类似症状的疾病。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 钡餐造影：
- 异常意义：显示食管运动异常，表现为螺旋状或串珠样的外观改变，有助于诊断高压蠕动。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，增强诊断的准确性。
- 内镜检查：
- 上消化道内镜：
- 异常意义：可见食管黏膜轻度充血、水肿，但无特异性病变。排除其他食管病变（如食管炎、食管狭窄）。
- 判断逻辑：内镜检查主要用于排除其他可能的病因，并观察食管黏膜的状况。
- 精神心理评估：
- 焦虑和抑郁量表：
- 异常意义：评估患者的精神心理状态，特别是焦虑和抑郁情况，这些因素可能加剧症状。
- 判断逻辑：精神心理因素在高压蠕动中起重要作用，评估其影响有助于综合治疗。
- 胃食管反流监测：
- 24小时pH监测：
- 异常意义：评估是否存在胃酸反流，以排除胃食管反流病（GERD）。
- 判断逻辑：虽然高压蠕动患者可能有酸反流敏感性增加，但明确是否存在GERD有助于制定更全面的治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 食管测压：
- 高分辨率食管测压（HRM）：
- 异常意义：显示高幅、长时间且非推进性的食管蠕动波，是诊断高压蠕动的主要依据。
- 参考值：
- 正常食管蠕动波幅度 < 180 mmHg。
- 正常食管蠕动持续时间 < 6秒。
- 有效推进性蠕动。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高可能提示存在炎症反应，但不具有特异性。
- 参考值：正常范围 < 5 mg/L。
- 血常规：
- 白细胞计数：
- 异常意义：升高可能提示感染或炎症，但不具有特异性。
- 参考值：正常范围 (4-10) × 10^9/L。
- 胃食管反流监测：
- 24小时pH监测：
- 异常意义：若存在频繁的酸反流事件，可能提示合并胃食管反流病（GERD）。
- 参考值：DeMeester评分 > 14.7 或总酸暴露时间 > 4.2%。
四、总结
- 确诊核心依赖于高分辨率食管测压（HRM）检测，显示高幅、长时间且非推进性的食管蠕动波。
- 辅助检查包括钡餐造影、内镜检查、精神心理评估和胃食管反流监测，有助于排除其他疾病并全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联食管测压结果，同时考虑炎症标志物和胃食管反流监测结果。
权威依据：美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。