便秘型肠易激综合征Irritable bowel syndrome, constipation predominant

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便秘型肠易激综合征（DD91.00）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 位于脐周或下腹部，疼痛性质多样（钝痛、绞痛等）；与排便相关（排便后缓解），每周至少发作1天。常见（80%-90%）。
     （依据罗马IV标准：IBS诊断需满足腹痛频率≥1天/周）
2. 便秘：
   • 至少25%的排便为硬便或干球便（Bristol 1-2型），且松散便/水样便<25%。排便频率可能减少，但并非必需条件。核心特征（100%）。
     （罗马IV标准明确定义排便性状改变为诊断核心，而非单纯频率减少）
3. 腹胀：
   • 腹部胀满感，常与便秘程度相关。常见（70%-90%）。

其他可能症状

1. 排便费力：
   • 需过度用力才能完成排便。较常见（50%-60%）。
2. 排便不尽感：
   • 排便后仍感觉直肠内有残留。较常见（40%-50%）。
     （删除原“腹泻”“口臭”“打嗝”条目：罗马IV标准未将其列为IBS-C相关症状，且缺乏特异性证据）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 左下腹轻度压痛：
   • 肠腔积气或粪块滞留时可诱发，无腹膜刺激征。常见（30%-50%）。
2. 腹部叩诊鼓音：
   • 提示肠道气体积聚。较常见（40%-60%）。

非典型体征

1. 肛裂/痔疮：
   • 继发于长期排便费力，发生率与普通便秘人群相当（10%-15%）。
     （原数据5%-10%证据不足，调整为便秘并发症通用数据）

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 粪便常规、寄生虫检测、乳糜泻血清学筛查均阴性（诊断必需）。
2. 炎症标志物：
   • CRP、粪便钙卫蛋白正常（排除炎症性肠病的关键指标）。
3. 影像学表现：
   • 结肠镜检查：黏膜无糜烂、溃疡等器质性病变（诊断前提）。
   • 腹部CT/X线：可能显示结肠粪块滞留，但非诊断依据。

（删除原“黏膜轻微炎症改变”描述：IBS属功能性疾病，黏膜炎症提示其他诊断）

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参考文献

• 《罗马IV标准：功能性胃肠病》（2016）
• Lacy BE, et al. Gastroenterology 2016;150:1393-1407
• 中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志 2020;40(12):803-818
• Ford AC, et al. Lancet 2020;396:1675-1688