感染性食管溃疡Infectious oesophageal ulcer

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感染性食管溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：
   • 患者在吞咽固体和液体时均可能感到梗阻感或延迟，进行性加重提示溃疡进展（70%-90%）。
2. 吞咽疼痛：
   • 吞咽时胸骨后剧烈疼痛，是感染性溃疡的特征性表现（80%-95%）。
3. 胸骨后疼痛：
   • 持续性灼痛或钝痛，平卧时加重，可能向背部放射（60%-80%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 因吞咽疼痛导致的进食减少引起，3个月内平均下降5%-10%（40%-60%）。
2. 恶心呕吐：
   • 溃疡刺激迷走神经可能引发恶心，呕血提示深溃疡侵蚀血管（20%-40%）。
3. 反酸：
   • 合并胃食管反流时可出现，非感染直接导致（30%-50%）。
4. 发热：
   • 主要见于免疫抑制患者的播散性感染（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管镜检查：
   • 黏膜充血水肿基础上的溃疡形成，HSV感染呈"火山口样"溃疡，念珠菌感染伴白色伪膜（90%-100%）。
2. 内镜下活检：
   • 病理可见中性粒细胞浸润及病原体特征（HSV核内包涵体、念珠菌假菌丝等）（80%-100%）。

非典型体征

1. 影像学检查：
   • 钡餐造影显示黏膜中断、"领扣征"等特征性改变（70%-80%）。
2. 呼吸系统受累：
   • 严重反流可能诱发喉痉挛或吸入性肺炎（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 真菌培养：免疫抑制患者伪膜处取材阳性率可达85%-95%。
   • 病毒检测：HSV-PCR敏感性>95%，CMV免疫组化特异性100%。
   • 细菌检测：仅适用于特殊病原体（如结核分枝杆菌）。
2. 血液检查：
   • 白细胞计数升高：细菌合并感染时显著升高（30%-50%）。
   • 炎症标志物：CRP与ESR升高程度与组织坏死相关（60%-80%）。
3. 影像学表现：
   • CT检查：严重病例可见食管壁增厚伴周围脂肪间隙模糊（50%-70%）。
   • 内镜超声：准确评估溃疡深度，鉴别恶性肿瘤（80%-90%）。

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注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有并发症风险。