感染性食管炎Infectious oesophagitis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Infectious oesophagitis
别名细菌性食管炎、病毒性食管炎、真菌性食管炎、分枝杆菌性食管炎、单纯疱疹性食管炎、水痘带状疱疹病毒性食管炎、念珠菌食管炎
感染性食管炎的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 吞咽困难：
- 多数患者报告在进食时感觉到吞咽困难甚至疼痛。吞咽困难的程度因个体差异而不同，可能仅在进食固体食物时明显，严重者则连液体也难以下咽（70%-90%）。
- 吞咽痛（Odynophagia）：
- 患者常表现为吞咽时胸骨后锐痛，与黏膜溃疡或糜烂相关，尤其在摄入刺激性食物后加重（60%-80%）。（修订说明：将“烧灼感”改为更典型的“锐痛”，因烧灼感更多见于反流性食管炎，而吞咽痛是感染性食管炎的核心特征）
- 体重减轻：
- 由于吞咽困难导致摄入减少，患者可能出现体重下降（30%-50%，免疫抑制患者可达70%）。（修订说明：调整比例以区分普通人群与免疫抑制患者的差异）
其他可能症状
- 发热和乏力：
- 全身性发热多见于细菌或真菌感染，尤其是免疫抑制患者（20%-40%）。病毒性食管炎发热比例较低（<10%）。（修订说明：补充病原体特异性差异）
- 恶心和呕吐：
- 部分患者可能会伴有恶心和呕吐，尤其是合并广泛食管溃疡或胃食管反流时（10%-30%）。
- 其他全身症状：
- 如咽喉痛、咳嗽、声音嘶哑等，可能提示炎症扩散或合并呼吸道感染（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 食管黏膜病变：
- 红斑和糜烂：内镜检查可见食管黏膜红斑、糜烂或溃疡，边界清晰（80%-90%）。
- 白膜覆盖：真菌性食管炎（如念珠菌）可见白色假膜附着于食管黏膜，擦拭后易出血（70%-90%）。（修订说明：修正假膜覆盖比例，念珠菌性食管炎白膜检出率更高）
- 食管狭窄：
- 长期未控制的感染性食管炎可能导致纤维化性狭窄（5%-15%，多见于免疫抑制患者）。（修订说明：降低狭窄比例，因急性感染较少直接导致狭窄）
非典型体征
- 出血倾向：
- 黏膜糜烂或深溃疡可能导致少量呕血或黑便（10%-20%）。
- 并发症相关体征：
- 继发性肺炎：食管-气管瘘或误吸可能导致肺部感染（5%-10%，多见于免疫抑制患者）。
- 食管穿孔：极罕见（<1%），仅见于严重坏死性食管炎（如巨细胞病毒或结核感染）。（修订说明：穿孔比例下调，因实际发生率极低）
实验室与影像学特征
- 病原学检测：
- 内镜活检：病理检查联合特殊染色（如PAS染色、免疫组化）可提高真菌或病毒包涵体检出率（阳性率：约80%-95%）。（修订说明：补充检测方法细节）
- PCR检测：对病毒性食管炎（如HSV、CMV）敏感性和特异性均>90%。（修订说明：修正检测效能数据）
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：细菌性食管炎常见（60%-80%），而病毒或真菌感染可能不伴白细胞升高。（修订说明：补充病原体特异性差异）
- 影像学表现：
- 钡餐造影：可显示食管黏膜粗糙、溃疡或狭窄（异常率：约70%-90%）。
- CT扫描：主要用于排除并发症（如纵隔炎、脓肿），对早期黏膜病变敏感性低（异常率：约30%-50%）。（修订说明：修正CT扫描的适用范围）
注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有食管损伤风险。
