小肠套叠Intussusception of small intestine

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小肠套叠 (DA91.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 阵发性腹痛：患儿常表现为突然发作的剧烈腹痛，呈阵发性加重。在婴幼儿中可能表现为间歇性的哭闹不安，手足乱动，面色苍白，异常痛苦的表现（高，70%-90%）。
   • 持续性或反复发作：成人患者可能出现较轻的阵发性腹痛，且由于套叠可自行复位，症状可能会反复出现（中等，40%-60%）。

2. 呕吐：

   • 早期反射性呕吐：初期呕吐物为胃内容物，如乳块和食物残渣（常见，50%-70%）。
   • 晚期胆汁样呕吐：随着病情进展，呕吐物可能含有胆汁，甚至粪便样液体，表明有肠管梗阻（常见，30%-50%）。

3. 血便：

   • 果酱样便：由于肠黏膜出血并与消化液混合后排出体外，患儿粪便呈暗红色或果酱色，这是诊断的重要线索之一（常见，60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、脱水及电解质失衡：随着病情恶化，可能出现发热（较少见，30%-50%）、严重脱水以及电解质失衡（较少见，10%-30%）。
   • 精神萎靡：患儿可能表现出精神不振、烦躁不安（少见，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部肿块：

   • 腊肠样包块：在腹部相应区域（如脐周或右中腹）可以触及到腊肠样或香蕉状的肿块，表面光滑，中等硬度，略带弹性。发病超过1-2天者，因套叠部以上小肠胀气显著，故往往难以扪及肿块（高，70%-90%）。

2. 腹部压痛：

   • 局部压痛：在腹部肿块处可以感觉到压痛（常见，50%-70%）。

3. 肠鸣音减弱或消失：

   • 肠梗阻体征：肠鸣音减弱或消失，提示完全性肠梗阻（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 腹膜炎体征：
   • 肠坏死继发腹膜炎：如果未能及时解除套叠状态，可能发生肠坏死并继发腹膜炎，表现为弥漫性腹膜刺激征（少见，5%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性炎症反应时，白细胞计数可能升高（常见，50%-70%）。
   • 电解质失衡：严重的病例可能出现电解质紊乱，如低钾、低钠血症（较少见，10%-30%）。

2. 腹部X线平片：

   • 气液平面：肠套叠发生早期可能不出现气液平面，但随病情进展，可见局限性积气（常见，50%-70%）。

3. 超声检查：

   • 靶环征：超声检查是诊断肠套叠的重要手段，典型表现为“靶环征”或“假肾征”，即中央强回声区周围环绕低回声区（高，80%-90%）。

4. 空气灌肠造影：

   • 套叠段显影：空气灌肠造影不仅可以作为诊断工具，还可以作为一种治疗手段。套叠段在造影下清晰可见，并可进行复位操作（高，80%-90%）。

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注：临床表现因患者的年龄、病情阶段及个体差异而异。儿童患者通常表现为急性起病，而成人患者可能表现为慢性或复发性症状。对于疑似小肠套叠的患者，应尽快就医进行进一步检查和治疗。