外部原因引起的食管炎Oesophagitis due to external causes

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外部原因引起的食管炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：

   • 患者常感到食物下行缓慢甚至停滞，有时伴有胸骨后疼痛感。常见于化学性或物理性因素导致的食管损伤（如腐蚀性物质摄入或异物损伤）。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 胸骨后疼痛：

   • 化学性损伤（如强酸/碱摄入）或物理性损伤（如异物）常引起剧烈胸骨后疼痛，与黏膜直接损伤相关。
   • 出现几率：高（80%-95%）

3. 恶心和呕吐：

   • 急性期因食管黏膜刺激或毒素吸收，患者可能出现恶心和呕吐。
   • 出现几率：高（70%-90%）

其他可能症状

1. 烧灼样不适：

   • 若合并胃酸反流（如继发食管括约肌功能障碍），可能出现胸骨后灼热感，但非所有外部原因食管炎均存在。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

2. 反酸嗳气：

   • 仅见于继发胃食管反流或合并原发反流性疾病者。
   • 出现几率：较低（20%-40%）

3. 体重减轻：

   • 因吞咽困难或疼痛导致进食减少，但多见于慢性病程或严重狭窄者。
   • 出现几率：中等（30%-50%）

4. 声音嘶哑：

   • 严重化学性损伤可能累及喉部黏膜，导致声音嘶哑。
   • 出现几率：较低（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 食管黏膜损伤：

   • 内镜检查可见黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，严重者可见坏死（如腐蚀性食管炎）。
   • 出现几率：高（90%-95%）

2. 食管狭窄：

   • 化学性损伤后3-6周可能形成纤维性狭窄，内镜或钡餐可见管腔缩窄。
   • 出现几率：中等（50%-70%，与损伤严重度相关）

非典型体征

1. 食管功能障碍：

   • 食管测压可能显示蠕动减弱或消失（尤其腐蚀性损伤后）。
   • 出现几率：中等（40%-60%）

2. 并发症相关体征：

   • 食管穿孔：罕见但危重，见于强腐蚀性物质或异物穿透性损伤。
     • 出现几率：低（＜5%）
   • 继发感染：黏膜屏障破坏后可能合并细菌或真菌感染。
     • 出现几率：中等（20%-40%）

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实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 急性期（损伤后24-48小时内）为诊断金标准，可明确损伤范围及深度。
   • 异常率：高（95%-100%）

2. 食管X线钡餐造影：

   • 急性期禁用（避免穿孔风险），慢性期用于评估狭窄或瘘管形成。
   • 异常率：中等（50%-70%）

3. CT检查：

   • 疑似穿孔或纵隔炎时，CT可显示食管壁增厚、周围积液或气体。
   • 异常率：依并发症而定

4. 食管测压：

   • 主要用于慢性期评估动力障碍，急性期较少使用。
   • 异常率：中等（30%-50%）

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以上信息基于《胃肠病学》（第10版）、《急性中毒诊治专家共识》及UpToDate临床数据库整理，符合外部原因（化学/物理性）食管炎的病理特点。症状与体征的差异主要取决于损伤类型（如腐蚀性 vs. 异物性）和病程阶段（急性 vs. 慢性）。

参考文献：

• 《胃肠病学》（第10版）
• 《急性中毒诊治专家共识》
• UpToDate: "Caustic esophageal injury in adults"