其他特指的腹内疝Other specified Intra-abdominal hernia
更新时间：2025-08-14 12:00:25
关键词
索引词Intra-abdominal hernia、其他特指的腹内疝、网膜疝、Richter疝、肠壁疝、里希特疝
别名特殊类型腹内疝、特定腹内疝、特定类型的腹内疝、特殊腹内疝、特殊种类腹内疝
其他特指的腹内疝（DD50.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 腹部增强CT显示以下特征中至少2项：
- 肠管异常聚集（"簇状肠管征"）
- 疝环周围脂肪间隙消失或密度增高
- 肠系膜血管"漩涡征"或"鸟喙征"
- 直接观察到腹腔脏器通过异常解剖孔隙（非典型疝环）形成疝囊
- 支持条件（临床依据）：
- 间歇性腹痛（进食后加重、体位改变缓解）
- 肠梗阻体征（呕吐/腹胀/停止排气排便）
- 影像学肠梗阻证据（气液平面或肠管扩张）
- 腹部手术史（尤其Billroth II式胃切除、Roux-en-Y吻合）
- 先天性解剖异常记录（如Winslow孔扩大）
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意1项即可确诊
- 若仅符合"支持条件"，需排除以下疾病：
- 急性阑尾炎（CT示阑尾正常）
- 粘连性肠梗阻（无异常解剖孔隙证据）
二、辅助检查
- 影像学检查树：
└─首选检查
├─增强CT（敏感度95%）
│ ├─肠系膜血管成像（CTA）
│ └─三维重建
└─替代检查
├─MRI（孕妇/儿童适用）
└─消化道造影（水溶性造影剂）
└─辅助检查
├─腹部超声（肠管蠕动评估）
└─X线平片（肠梗阻筛查）
- 判断逻辑：
- "簇状肠管征"：≥3个相邻肠襻聚集在异常解剖区域
- "漩涡征"：肠系膜血管围绕疝环呈螺旋状排列
- 需测量疝环直径（>2cm易发生嵌顿）
- 孕妇检查需使用无钆对比剂快速序列
- 脂肪抑制序列可显示疝囊内肠系膜脂肪
三、实验室检查的异常意义
- 炎症指标：
- 白细胞>15×10⁹/L：提示绞窄性肠坏死（需紧急手术）
- CRP>100 mg/L：反映肠缺血进展（特异性80%）
- 代谢指标：
- 血乳酸≥4 mmol/L：提示肠道灌注不足（敏感度90%）
- BE≤-6 mmol/L：代谢性酸中毒（需警惕脓毒症）
- 酶学改变：
- LDH>350 U/L：肠黏膜损伤标志（阳性预测值75%）
- D-二聚体>5 mg/L：需排除肠系膜静脉血栓
四、总结
- 诊断核心：增强CT的三维重建是确诊基石，需重点关注肠系膜血管走行异常
- 检查策略：对高危人群（腹部手术史）出现间歇性腹痛，应直接行增强CT检查
- 实验室预警：乳酸和LDH升高是判断病情严重程度的关键指标
参考文献：
- 《中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组诊疗指南（2023版）》
- WSES急性肠梗阻诊断指南（2021）
- Radiology: 腹内疝CT诊断标准