其他特指的嵌顿性小肠肠梗阻Other specified Obstructive ileus of small intestine due to impaction 更新时间：2025-06-18 23:59:33 关键词 索引词 Obstructive ileus of small intestine due to impaction、其他特指的嵌顿性小肠肠梗阻
展开 缩写 其他特指嵌顿性小肠梗阻、特指嵌顿性小肠梗阻
展开 别名 其他原因引起的嵌顿性小肠梗阻、特定原因导致的嵌顿性小肠梗阻
展开 其他特指的嵌顿性小肠肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
影像学确诊证据 ：
腹部CT扫描显示明确的机械性梗阻征象：包括近端肠管显著扩张（直径>3cm）、远端肠管空虚、可见"移行带"（transition point）。
存在特异性嵌顿病因的直接证据：如CT显示异物/结石影、肿瘤占位或疝囊内肠管嵌顿（需满足肠壁增厚>3mm或肠系膜血管漩涡征）。
手术探查确认 ：
术中直接观察到嵌顿病灶（如肠石、肿瘤或粘连束带）及相应肠段缺血改变（肠壁色泽暗紫、蠕动消失）。
支持条件（临床依据） ：
典型症状组合 ：
突发绞痛性腹痛（定位中下腹）伴阵发性加剧 + 呕吐胆汁样物/粪样物 + 停止排气排便（三联征需同时存在）。
特异性体征 ：
腹部触诊可及固定压痛包块 + 听诊肠鸣音亢进（>35次/分）或金属音（提示完全性梗阻）。
出现腹膜刺激征（肌卫、反跳痛）提示绞窄风险。
阈值标准 ：
符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
若无影像学/手术证据，需同时满足：
典型症状三联征
至少两项特异性体征
X线平片显示≥3个阶梯状气液平面
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(病史与体格检查)
A --> C(实验室筛查)
B --> D{疑似机械性梗阻？}
C --> D
D -->|是| E[影像学检查]
E --> F[X线腹部平片]
E --> G[腹部超声]
E --> H[CT扫描]
H --> I[明确嵌顿病因]
I --> J[异物/结石]
I --> K[肿瘤]
I --> L[内疝/粘连]
F --> M{气液平面≥3？}
G --> N{肠管扩张+肠壁水肿？}
H --> O{移行带+肠壁增厚？}
M -->|是| P[支持诊断]
N -->|是| P
O -->|是| Q[确诊]
判断逻辑说明 ：
X线平片 ：
阳性标准：站立位见≥3个阶梯状气液平面，卧位见扩张肠袢（直径>3cm）
价值：初筛敏感性80%，但无法鉴别嵌顿病因
超声检查 ：
关键指标：扩张肠管内径>2.5cm + 肠壁厚度>3mm + 肠蠕动消失
特异性表现："靶环征"提示肠套叠，"漩涡征"提示肠扭转
CT扫描 ：
确诊核心：明确显示"移行带"（肠腔突然变窄处）
病因鉴别：
结石：高密度灶伴"脂肪晕征"（胆石性梗阻）
肿瘤：肠壁不对称增厚+强化减弱
粘连：束带样结构牵拉肠管成角
三、实验室检查的异常意义
血常规 ：
白细胞>12×10⁹/L ：提示肠缺血或穿孔风险（敏感性70%） 血红蛋白下降 ：隐匿性肠壁出血时>10%降幅需警惕绞窄
电解质与肾功能 ：
血钾<3.5 mmol/L ：呕吐所致低钾需在手术前纠正至>3.2 mmol/L 肌酐升高>1.5倍基线 ：预示脱水性肾损伤，补液目标尿量>0.5ml/kg/h
乳酸与血气分析 ：
动脉血乳酸>4 mmol/L ：肠缺血特异性指标（>2mmol/L即需急诊手术评估） 代谢性酸中毒 （pH<7.3 + BE<-5）：提示组织灌注不足
炎症标志物 ：
CRP>50 mg/L ：肠壁炎症程度相关，>100 mg/L提示透壁性坏死风险 PCT>2 ng/mL ：预测细菌移位/脓毒症（特异性90%）
四、总结
诊断核心 ：CT显示"移行带"+明确嵌顿病因是金标准，避免依赖单一实验室指标。 急诊手术指征 ：乳酸>4 mmol/L、腹膜刺激征、CT见肠壁积气/门静脉气体。 关键鉴别 ：需排除假性梗阻（无移行带）、炎性肠病梗阻（CRP更高但无机械性征象）。
参考文献 ：
WSES指南《急性肠梗阻诊断与管理》（2023）
《Sabiston Textbook of Surgery》第21版（2022）
ACG临床指南：小肠梗阻（2021）