根尖周炎Periapical periodontitis

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根尖周炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：

   • 急性根尖周炎患者常有剧烈的自发性疼痛，可放射至同侧面部、头部或颈部（70%-90%）。
   • 慢性根尖周炎患者可能无明显疼痛或仅有轻微不适（30%-50%）。

2. 肿胀：

   • 急性期局部软组织肿胀，严重时可形成脓肿（40%-60%）。
   • 慢性根尖周炎患者可能出现牙龈窦道，伴有脓液排出（20%-40%）。

3. 咀嚼困难：

   • 患者在咀嚼时感到疼痛，影响正常饮食（50%-70%）。

4. 牙齿松动：

   • 由于牙槽骨吸收，患牙可能出现不同程度的松动（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、头痛等全身症状较少见，多见于感染扩散或免疫功能低下患者（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 叩痛：

   • 患牙叩诊时有明显疼痛（80%-90%）。

2. 咬合痛：

   • 患者在咀嚼时感到疼痛（70%-80%）。

3. 牙龈红肿：

   • 急性期患牙周围牙龈红肿，慢性期可见窦道开口（60%-80%）。

4. 牙齿松动：

   • 患牙出现不同程度的松动（30%-50%）。

非典型体征

1. 颌骨膨隆：

   • 在慢性根尖周炎发展为囊肿时，颌骨可能膨隆，面部呈不对称表现（10%-20%）。

2. 窦道形成：

   • 牙龈窦道形成，伴有脓液排出（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • X线片显示根尖周区异常阴影，急性期根尖周区密度降低、边界模糊；慢性期可见边界清晰的透射区（80%-90%）。
   • 根尖肉芽肿通常小于1cm，囊肿可表现为大于1cm的透射区（60%-80%）。

2. CT/MRI检查：

   • 对于复杂病例，CT或MRI可以更详细地显示根尖周区病变范围及周围结构受累情况（20%-40%）。

3. 病原学检测：

   • 细菌培养：从根尖周区或瘘管处取样进行细菌培养，阳性率约60%-80%。常见致病菌以厌氧菌为主（如普雷沃菌、卟啉单胞菌），兼性厌氧菌（如链球菌属）亦可能检出。
   • PCR检测：通过PCR技术检测特定病原体DNA，敏感性和特异性较高（80%-90%）。

4. 血液检查：

   • 血常规检查可发现白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞增多（30%-50%）。

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注：临床表现因患者的个体差异、病程进展及治疗情况而异。急性根尖周炎通常症状较重，需及时治疗以防止并发症；慢性根尖周炎症状相对较轻，但若未得到妥善处理，也可能导致长期的炎症和组织破坏。