直肠周围脓肿Perirectal abscess

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB36.10

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索引词Perirectal abscess、直肠周围脓肿、直肠周围蜂窝织炎

缩写PRAbscess

别名直肠旁脓肿、肛门直肠周围脓肿、肛管直肠周围脓肿

直肠周围脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：通过穿刺抽吸或手术引流获取脓液，进行细菌培养和药敏试验，检出致病菌。
- 影像学检查阳性：超声波或CT扫描显示直肠周围区域有明确的脓肿形成。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性剧烈疼痛，尤其是在排便、坐立或行走时加剧。
  - 局部红肿热痛，触诊可发现波动感。
  - 发热和寒战。
  - 排便困难或便秘。
- 体征：
  - 肛周区域明显的红斑、肿胀及温度升高。
  - 触诊时可在病变处触及到有压痛的硬结，晚期病例可触及波动感。
- 相关疾病史：
  - 有肛腺感染、肛裂感染、克罗恩病、溃疡性结肠炎等病史。
  - 近期有肛门手术史或医疗操作史。
  - 糖尿病或其他免疫功能受损状态。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性剧烈疼痛+局部红肿热痛）。
  - 影像学检查阳性（超声波或CT扫描显示脓肿）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：可以清晰显示脓肿的位置、大小及形态，有助于诊断和定位。
  - 判断逻辑：超声检查是首选的无创性检查方法，尤其适用于低位脓肿。
- CT扫描：
  - 异常意义：能够更详细地评估脓肿的范围及其与周围组织的关系，对于复杂或高位脓肿尤为重要。
  - 判断逻辑：CT扫描在评估脓肿的范围和深度方面优于超声，适用于需要进一步明确脓肿位置及侵犯范围的情况。
- MRI检查：
  - 异常意义：在软组织对比度上优于CT，适用于需要进一步明确脓肿位置及侵犯范围的情况。
  - 判断逻辑：MRI检查通常用于复杂的病例，尤其是需要排除其他并发症或合并症时。
临床鉴别检查：
- 肛门指诊：
  - 异常意义：可触及局部硬结和波动感，有助于初步诊断。
  - 判断逻辑：肛门指诊是一种简便且有效的初步检查方法，但无法替代影像学检查。
- 肛门镜检查：
  - 异常意义：可以直接观察肛管和直肠下段的情况，有助于发现肛腺开口处的炎症或脓肿。
  - 判断逻辑：肛门镜检查可以提供更直观的视觉信息，但操作时需注意避免损伤。

血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应。
- 中性粒细胞比例增加（>75%）：进一步支持细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：提示严重的炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
脓液培养和药敏试验：
- 细菌培养阳性：直接确诊病原菌，并指导抗生素治疗。
- 药敏试验：确定病原菌对不同抗生素的敏感性，指导临床用药。
粪便常规：
- 白细胞阳性：提示肠道感染，需进一步鉴别病原体。
- 红细胞阳性：提示出血，可能与脓肿压迫或炎症有关。
血糖检测：
- 高血糖：糖尿病患者更容易发生感染，需控制血糖水平以促进愈合。

权威依据：《外科学》（第8版）、《肛肠外科诊疗指南》。