原发性腹内疝Primary intra-abdominal hernia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DD50.20

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13 消化系统疾病

关键词

索引词Primary intra-abdominal hernia、原发性腹内疝、小网膜孔疝、盲肠旁疝、十二指肠旁疝、肠系膜裂孔疝、Winslow孔疝、乙状结肠间疝、小肠网膜疝、膀胱上疝、原发性腹内疝伴梗阻，不伴坏疽、原发性腹内疝伴坏疽、原发性腹内疝不伴梗阻或坏疽

同义词Paraduodenal hernia、Transmesenteric hernia、Foramen of Winslow hernia、Intersigmoid hernia、Transomental hernia、Supravesical hernia、Paracaecal hernia、Falciform ligament hernia

缩写PIH

原发性腹内疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

影像学检查阳性：
腹部CT扫描或MRI显示肠管或其他腹腔内容物通过先天性孔隙移位，并且有明确的疝囊形成。
造影剂显影显示肠梗阻和疝出部位。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
急性或亚急性腹痛，疼痛性质可为钝痛、绞痛或隐痛，位置多位于脐周或下腹部。
恶心、呕吐，呕吐物初为胃内容物，继而可能含有胆汁。
腹胀不适。
体征：
腹部局部压痛。
可触及异常肿块。
肠鸣音减弱或消失。
病史：
无手术或创伤史。
可能伴有发热、心率加快等全身症状。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（急性或亚急性腹痛+恶心/呕吐+腹胀）。
体征（腹部压痛+可触及肿块+肠鸣音减弱或消失）。

二、辅助检查

影像学检查：

腹部X线平片：
判断逻辑：可见肠梗阻的典型表现，如阶梯状液平面、扩张的肠袢等。有助于初步筛查肠梗阻的存在。
腹部CT：
判断逻辑：能清晰显示疝出的肠管及其位置，是确诊原发性腹内疝的首选方法。CT扫描能够详细观察疝囊结构、疝出内容物及其血流情况，对定位和评估病情严重程度非常重要。
超声检查：
判断逻辑：可用于初步筛查，观察疝出的肠管及其血流情况。对于儿童和孕妇，超声检查是较为安全的选择。

临床鉴别检查：

腹部体检：
判断逻辑：通过触诊发现腹部包块，听诊肠鸣音减弱或消失，有助于初步判断是否存在疝气和肠梗阻。
血液检查：
判断逻辑：白细胞计数升高提示炎症反应，电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）提示肠梗阻引起的水电解质失衡。

其他辅助检查：

消化道造影：
判断逻辑：口服或静脉注射造影剂后进行X线检查，可以显示肠梗阻的位置和程度，有助于确定疝出部位和范围。

三、实验室检查的异常意义

血常规：

白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性肠梗阻。
红细胞计数降低：提示可能存在出血或贫血，特别是在疝出肠管发生绞窄或坏死时。

电解质：

低钾血症：由于呕吐导致的钾丢失，常见于肠梗阻患者。
低钠血症：由于呕吐和腹泻导致的水分丢失，常见于肠梗阻患者。

C反应蛋白（CRP）：

显著升高：提示炎症反应，有助于评估病情严重程度。

肝功能检查：

肝酶升高：提示可能因肠梗阻引起的肝脏损害。

肾功能检查：

肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能由于脱水或休克引起。

凝血功能检查：

凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能由于肠梗阻引起的全身炎症反应。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部CT），结合典型症状和体征。
辅助检查以影像学（腹部CT、X线平片、超声检查）为主，辅以血液检查和消化道造影。
实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质紊乱和炎症标志物（如CRP）的结果。

权威依据：《腹部外科手术学》、《急腹症诊断与治疗指南》、《胃肠外科学》等专业文献。