原发性腹膜炎Primary peritonitis

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原发性腹膜炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 腹痛通常为突发性，程度可逐渐加重，位置以全腹为主，脐周疼痛并非特异性表现[3]（原"剧烈且持续"调整为"可逐渐加重"，因肝硬化患者疼痛程度常较继发性腹膜炎轻）。
   • 疼痛性质多为钝痛，活动时可能加重[8]（删除"锐痛"，因锐痛更常见于继发性腹膜炎）。

2. 发热：

   • 约50%-70%患者出现中低度发热（原60%-80%调整），寒战相对少见（删除"常伴寒战"，因寒战更提示继发感染）[4]。

3. 消化道症状：

   • 恶心和呕吐常见，呕吐物多为胃内容物或胆汁样液体（删除"棕黄色的消化部分食物"，因该描述缺乏特异性）[6]（高：50%-70%）。
   • 腹泻少见，便秘可能与肠蠕动减弱相关（原"腹泻或便秘"调整为"便秘更常见"）[10]（中：30%-50%）。

4. 全身症状：

   • 乏力、食欲减退常见，但急性病程中体重下降罕见（删除"体重下降"，因更符合慢性病程表现）[4]（中：20%-40%）。

其他可能症状

1. 隐匿性起病：
   • 约10%-20%肝硬化患者仅表现为意识模糊或肝功能恶化而无典型腹痛（原"低热和轻微腹胀"扩展为包含神经症状）[5]（低：10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛与反跳痛：

   • 压痛较广泛但程度较轻，反跳痛阳性率约50%-70%（原80%-90%下调，因肌紧张在肝硬化患者中常不明显）[8]。

2. 肠鸣音减弱：

   • 听诊肠鸣音减弱，但完全消失需警惕肠梗阻（补充说明以区别继发性病变）[4]（高：70%-80%）。

非典型体征

1. 腹水征象：
   • 移动性浊音阳性是基础表现，而非单纯腹胀（原"轻度腹胀"调整为更特异性描述）[5]。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高但幅度较继发性腹膜炎低，中性粒细胞左移更显著（补充鉴别要点）[4]（高：80%-90%）。

2. 腹腔穿刺液分析：

   • 腹水多形核白细胞>250/mm³，蛋白浓度通常<1.5g/dL（修正原"富含蛋白质"，因肝硬化患者腹水蛋白普遍偏低）[4]。

3. 影像学检查：

   • 超声检查以评估基础肝病和腹水量，CT用于排除继发性腹膜炎（原描述调整为更符合临床路径）[4]。

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注：临床表现因个体差异及感染程度而异，具体出现几率基于文献综合估计。在实际应用中，应结合患者的病史、体征及辅助检查结果进行综合判断。[1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12]