假性结肠梗阻Pseudo-obstruction of colon
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Pseudo-obstruction of colon、假性结肠梗阻、肠假性梗阻、急性结肠假性梗阻症、急性假性肠梗阻、横结肠脾曲综合征、奥格尔维综合征、Ogilvie综合征 [possible translation]、Ogilvie综合征、慢性假性肠梗阻
同义词bowel pseudo-obstruction
别名麻痹性肠梗阻、结肠假性梗阻、结肠功能性梗阻
假性结肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：患者出现腹胀、腹痛、便秘等症状，伴有腹部膨隆、肠鸣音减弱或消失等体征。
- 影像学检查：腹部X线或CT扫描显示结肠显著扩张，但无机械性梗阻的证据。
- 排除机械性梗阻：通过钡灌肠检查或其他影像学方法排除机械性梗阻。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 神经系统异常：存在神经系统疾病史，如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤等。
- 肌肉疾病：有家族性内脏肌病或其他平滑肌功能障碍的病史。
- 代谢及内分泌紊乱：电解质失衡（如低钾血症）、激素水平变化等。
- 药物副作用：近期使用过抗胆碱能药物、镇静剂、抗抑郁药等。
- 其他诱因：手术后并发症、严重感染、创伤等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
- 若无明确影像学证据，需结合典型症状和体征，并排除其他可能的机械性梗阻原因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线检查：
- 异常意义：可见多个液平面和扩大的肠袢影，有助于排除机械性梗阻。
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：更精确地识别结肠扩张的位置及程度，帮助诊断假性结肠梗阻。
- 钡灌肠检查：
- 异常意义：显示结肠扩张，但无机械性梗阻的证据。
- 临床鉴别检查：
- 胃肠动力检测：
- 异常意义：通过胃肠传输时间测定、结肠传输试验等评估肠道运动功能，进一步支持诊断。
- 神经系统评估：
- 异常意义：神经电生理检查（如肛门直肠测压）可发现神经传导异常，支持神经系统病因。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期用药史、手术史、感染史等，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 电解质紊乱：常见低钾血症（血钾 < 3.5 mmol/L），提示电解质失衡。
- 白细胞计数升高：白细胞计数 > 10,000/μL，提示炎症反应。
- 代谢指标：肝肾功能异常，提示代谢紊乱。
- 粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示肠道出血，需进一步排查其他原因。
- 细菌培养：排除感染性腹泻。
- 胃肠道功能检查：
- 胃肠传输时间测定：延长提示肠道运动功能障碍。
- 结肠传输试验：标记物在结肠内的停留时间延长，支持假性结肠梗阻的诊断。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：部分患者可能存在自身免疫性疾病相关的抗体，如抗核抗体（ANA）阳性。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查排除机械性梗阻。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、钡灌肠）和胃肠动力检测为主，帮助确定肠道功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、炎症标志物和胃肠动力指标。
权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊疗指南》。